Inducētās dzemdības: indikācijas un kontrindikācijas. 42 grūtniecības nedēļas un nesākas dzemdības - ko darīt

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:27

Grūtniecība tiek uzskatīta par pilnu no 38 līdz 42 nedēļām. Šajā laika periodā dzemdības var sākties jebkurā laikā, tāpēc topošā māmiņa un šo grūtniecību vadošais ginekologs vienmēr ir gatavi. Bet ir īpaši gadījumi, kad ārsti nolemj negaidīt dabisko dzemdību un mākslīgi paātrina procesu. Galu galā dažreiz savlaicīga iejaukšanās var glābt māti un bērnu no daudzām nopietnām problēmām un pat glābt dzīvības. Tālāk mēs runāsim par dzemdes stimulācijas metodēm slimnīcā un dzemdību ierosināšanu mājās.

Kas ir indukcija?

Inducētās dzemdības ir dzemdību stimulēšana pirms procesa sākuma. Proti, ārsti ar dažādu līdzekļu un manipulāciju palīdzību nospiež dzemdi un mazuli uz agrīnām dzemdībām. Diemžēl procedūra ir ārkārtīgi nedroša gan auglim, gan dzemdētājai, tāpēc dzemdību ierosināšana tiek veikta stingri pēc indikācijām un tikai ārsta uzraudzībā. Lai nu kā, dažreiztā ir vienīgā pareizā izeja no situācijas.

Neviens sevi cienošs ārsts nevarētu ļaunprātīgi izmantot indukciju, lai procesu pabeigtu pēc iespējas ātrāk. Ja dzemdības ir nedaudz aizkavējušās, bet tajā pašā laikā visi mātes un augļa rādītāji ir normāli, visticamāk, ginekologs nepiemēros stimulāciju, bet gaidīs dabisko beigšanos.

Kad ārsti nosaka indukciju?

Lai sāktu dzemdības, negaidot dabisko notikumu gaitu, ārstam ir jābūt pamatotiem iemesliem. Indikācijas inducētām dzemdībām var būt gan no mātes, gan no augļa puses. Sekojošie punkti tiek uzskatīti par tiešām norādēm no sievietes puses, kura dzemdē:

• pēctermiņa grūtniecība, tas ir, rit 42. grūtniecības nedēļa, un dzemdības nesākas;
• amnija šķidruma noplūde vai izliešana;
• pēkšņa kontrakciju apstāšanās vai ievērojami vājināta intensitāte;
• oligohidramnijs vai, gluži pretēji, polihidramnijs;
• daudzfunkcionāli traucējumi augļa-placentas sistēmā, placentas atgrūšanās;
• intrauterīna hipoksija;
• preeklampsija;
• hroniskas slimības, kas saasinājās grūtniecības laikā;
• cukura diabēts;
• arteriālā hipertensija;
• onkoloģija.

Pat ja topošā māmiņa ir absolūti vesela un no viņas puses nav iemesla, ārsts tomēr var piedāvāt stimulāciju, pievēršoties augļa stāvoklim. Indikācijas mazuļa dzemdībām:

• augļa augšanas aizkavēšanās;
• Rēzus konflikts;
• augļa anomālijas, kuru gadījumā nepieciešama iejaukšanās ārkārtas brīdī;
• Intrauterīna augļa nāve.

Kad procedūra ir kontrindicēta?

Ja nav acīmredzamu iemeslu dzemdību ierosināšanai, labāk pagaidīt vēl nedaudz un pagaidīt, kad sāksies dabiskais dzemdības. Turklāt ir virkne faktoru, kuru dēļ izprovocētas dzemdības ir ne tikai nevajadzīgas, bet arī var būt bīstamas mātes un mazuļa veselībai. Mēs uzskaitām kontrindikācijas indukcijai:

• rētas klātbūtne uz dzemdes no iepriekšējās ķeizargrieziena vai citas ķirurģiskas iejaukšanās;
• auglis neatrodas ar galvu uz leju, tas ir, tas atrodas šķērsvirzienā vai sāniski;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• vairāk nekā 3 dzemdības vēsturē;
• šaurs iegurnis;
• individuāla nepanesība pret zālēm, kuras ārsts gatavojas lietot.

Bet jāsaprot, ka augstāk minētās kontrindikācijas nav absolūtas un ginekologs tās var pārskatīt jebkurā laikā. Katrā gadījumā ārsti izlemj jautājumu individuāli un var izmantot indukciju, ja sagaidāmais ieguvums mātei un bērnam atsver risku. Turklāt dažos gadījumos situācija var būt fundamentālamainīties pašā pēdējā brīdī, piemēram, auglis var pēkšņi apgāzties un ieņemt stimulēšanai labvēlīgu stāvokli.

Kā izraisīt dzemdības slimnīcā?

Pirms dzemdību ierosināšanas ir nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās. Sākumā akušieris-ginekologs konsultē pacientu par zālēm un indukcijas metodēm, brīdina par iespējamiem riskiem un komplikācijām. Pēc tam vēlreiz rūpīgi pārbauda gestācijas vecumu un grūtnieces un augļa vispārējo stāvokli. Pēc topošās māmiņas piekrišanas ārsts izraksta indukciju.

Maldīgi ir domāt, ka medicīnas darbinieki apzināti paātrina dzemdības, lai netērētu laiku grūtniecei. Tas tā nav, ja jums ir paredzēta stimulācija, tad tam ir tiešas norādes.

Kādu dzemdību ierosināšanas metodi ārsts izvēlas, ir atkarīgs no dzemdes stāvokļa, precīzāk, no tās brieduma pakāpes un faktiski arī no dzemdību nodaļas iespējām.

Ja dzemdes kakls nav nobriedis

Gadījumos, kad dzemdes kakls nemaz nav gatavs dzemdībām, sievietei tiek ievadīts medikaments "Mifepristons", ko lieto vienu reizi ārsta klātbūtnē. Turklāt dzemdes kakla stāvoklis tiek novērots 72 stundas. Ja šajā laika periodā kakls ir kļuvis mīkstāks un īsāks, turpiniet gatavoties indukcijai. Ja nav redzamu rezultātu, ārsts var izlemt par ķeizargriezienu.

Kad dzemdes kakls ir gatavs piegādei

Kad dzemdes kakls ir nobriedis, ārsts var izrakstīt dzemdību ierosināšanu ar medikamentiem vai mehāniskuietekme. Galvenais uzdevums ir radīt dzemdes kontrakcijas.

Mehāniskā darbība nozīmē Foley katetra izmantošanu un urīnpūšļa punkciju. Inducētais darbs šajā variantā ir veiksmīgs vairāk nekā 90% gadījumu. Pirmajā gadījumā dzemdes kaklā ievieto īpašu katetru un piepilda ar šķidrumu. Gravitācijas ietekmē kakls pamazām atveras.

Amniotomija kairina dzemdi un izraisa tās kontrakciju, savukārt ārsts pastāvīgi uzrauga augļa sirds darbību un kontrakciju intensitāti. Atsevišķi tiek novērtēts amnija šķidruma stāvoklis, ja tas ir viegls, sievietes novērošana vēl kādu laiku turpinās.

Bet dažos gadījumos dzemdes kontrakcijas nesākas, un tad tiek lietoti tādi medikamenti kā oksitocīns. Zāles ievada intravenozi, un nākamās 5 stundas uzrauga CTG dinamikā. Ja nav redzama efekta, tiek apsvērta ķeizargrieziena iespēja.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Jebkura iejaukšanās normālā grūtniecības norisē var kaitēt auglim un mātei, īpaši, ja runa ir par mākslīgo dzemdību. Dzemdību namā stimulācijas laikā grūtniece atrodas pastāvīgā ārsta uzraudzībā, kurš pārbauda KTG dinamikā, tāpēc dzemdētājai visu laiku nākas gulēt, kas noved pie augļa skābekļa bada. Turklāt indukcijai ir arī citas komplikācijas:

1. Inficēšanās iespējamība palielinās vairākas reizes.
2. Priekšlaicīga placentas atdalīšanās.
3. Dzemdes plīsums spēcīgu kontrakciju dēļ. To parasti novēro pēc oksitocīna lietošanas.
4. Hipoksija, smadzeņu disfunkcija, augļa smadzeņu išēmija.
5. Pastiprināta dzemdes asiņošana.

Turklāt ir zināms, ka mākslīgā dzemdību stimulēšana ar oksitocīnu izraisa pārmērīgas sāpes, un ne katra sieviete spēj izturēt šādas sāpes.

Kā izraisīt dzemdības mājās?

Pieņemsim, ka visi gaidīšanas periodi ir beigušies, mazulis pat netaisās pamest savu silto pajumti, un jūs baidāties viņam kaitēt ar zālēm. Varat mēģināt aktivizēt dabiskās kontrakcijas.

Pirms dzemdību ierosināšanas mājās pārliecinieties, ka jums ir viss nepieciešamais slimnīcā, informējiet savu ārstu par savu nodomu un apsveriet, kā jūs nokļūsit slimnīcā.

Tāpēc šeit ir saraksts ar lietām, ko grūtniece var darīt, lai drīz sāktu dzemdības:

1. Visas mājas ģenerāltīrīšana. Vienkārši neriskējiet kāpt augstu vai, vēl ļaunāk, izmantojiet spēcīgas ķīmiskas vielas. Pēc sieviešu domām, kontrakcijas sākās pēc grīdas vai logu mazgāšanas.
2. Sekss. Dzimumakta laikā tiek ražots hormons oksitocīns, un spermā atrodami prostaglandīni, kas mīkstina un sagatavo dzemdes kaklu. Turklāt orgasms provocē dzemdes kontrakcijas.
3. Krūšu sprauslu berzēšana. Metodes darbības princips ir līdzīgs 2. punktam: krūtsgalu masāžas laikā grūtnieces ķermenī tiek ražots oksitocīns, kas veicina dzemdes kontrakciju.
4. Kāpšana pa kāpnēm. Pārgājieni vai izvairīšanās no lifta veicina augļa prolapsu.
5. Caurejas līdzekļi, mikroklisteri vispirms kairina zarnas un pēc tam dzemdi. Bet šādas zāles jālieto ļoti uzmanīgi un tikai pēc ārsta atļaujas.

Piekrīti vai neiejaukties?

Pēdējā laikā strauji pieaug to dzemdību skaits, kas beidzas ar mākslīgo stimulāciju. Tas ir saistīts ar jaunām ārstu iespējām pareizi novērtēt mātes un augļa stāvokli. Piekrist vai nepiekrist indukcijai ir katras grūtnieces personisks jautājums, bet labāk ieklausīties ārsta viedoklī, un, ja viņi saka, ka tas tiešām ir nepieciešams, tad tā ir.

Savukārt jau rakstījām par to, kā dzemdību namā tiek ierosinātas dzemdības un kādas komplikācijas pēc tam iespējamas. Tāpēc, ja nav tiešu pierādījumu, nevajag lietas sasteigt un labāk pagaidīt dabiskas kontrakcijas. Gadījumos, kad nav spēka izturēt un gribas pēc iespējas ātrāk dzemdēt, sieviete var izmēģināt šo ideju, kā mājās izraisīt dzemdības. Protams, ar vienu piebildi - tikai pēc ārsta atļaujas!