Indikācijas IVF: slimību saraksts, neauglība, tiesības uz IVF saskaņā ar polisi, sagatavošana, īpašības un kontrindikācijas

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:17

Mūsdienu tehnoloģijas un zinātnes attīstība dod iespēju ja ne izārstēt neauglību, tad laist pasaulē bērnu ar šādu diagnozi. Ir daudz iemeslu, kāpēc nevar iestāties grūtniecības laikā dabiski. Arvien biežāk tiek izmantota in vitro apaugļošana, kas ir diezgan dārga. Ne katrs pāris var atļauties šādu procedūru, un tā netiek veikta visās pilsētās. Šim nolūkam Veselības ministrija ir izveidojusi programmu bezmaksas IVF saskaņā ar CHI. Šajā rakstā mēs apsvērsim indikācijas IVF. Tajā tiks runāts arī par tā ieviešanas procesu un sagatavošanas iezīmēm.

Visbiežākās indikācijas IVF sievietēm

Pāra neauglības cēlonis var būt gan vīrieša, gan sievietes ķermenī. Tāpēcloģiski būtu visus cēloņus sadalīt grupās. Pirmkārt, mēs apsvērsim indikācijas IVF sievietēm. Tajos ietilpst:

1. Endokrīnā neauglība. Tas ir ovulācijas procesa pārkāpums, kas ir vissvarīgākais iemesls nespējai iestāties grūtniecība. Endokrīnās sistēmas neauglību pavada anovulācija, tas ir, menstruālā cikla pārkāpums, kas noved pie olšūnas nobriešanas un tās atbrīvošanās no folikula neiespējamības. Tajā pašā laikā cikla ilgums neatšķiras no veselīga. Noviržu rezultātā tiek traucēta progesterona hormona ražošana, kas noved pie nespējas iestāties grūtniecības vai spontāno abortu. Endokrīnās neauglības ārstēšana ir hormonālo zāļu lietošana, kas stimulē ovulāciju. Ja 6 mēnešu laikā rezultāts netiek sasniegts, tad anovulācija kļūst par indikāciju IVF. Pēc procedūras lielākā daļa sieviešu ar šo diagnozi varēja palikt stāvoklī un dzemdēt bērnu. Tas viss attiecas uz zālēm, kas stimulē superovulāciju.
2. Cubuļu-peritoneālā neauglība ir otra biežākā IVF indikācija. Šādas slimības attīstības rezultātā iegurņa orgānos parādās saaugumi, kas noved pie olvadu nespējas pareizi funkcionēt. Apaugļota olšūna nevar iziet caur tām. Tajā pašā indikāciju kategorijā ietilpst vājas cauruļu kontrakcijas, kuru dēļ šūna nesasniedz dzemdi. Šī patoloģija var rasties vēdera infekcijas slimību, ārpusdzemdes grūtniecības, olvadu un olnīcu iekaisuma, pēcoperācijas komplikāciju vai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā. NOIVF atrisina šo problēmu.
3. Smaga endometrioze ir tikpat izplatīta indikācija IVF, kuras laikā ļoti aktīvi aug dzemdes iekšējais slānis un sāk iziet ārpus tā. Slimības bīstamība slēpjas tajā, ka tā ir nesāpīga un sieviete to var pat nejust. Slimības ārstēšana tiek veikta vai nu ar terapijas palīdzību (ar hormonu lietošanu), vai arī operējamā veidā. Ja iepriekšējās iespējas nav devušas rezultātus, izmantojiet IVF.

Cita liecība par sievietēm

Medicīnā ir vairāki faktori, kas ietekmē sievietes spēju iestāties grūtniecības laikā, taču praksē tie notiek reti. Tieši tos mēs tagad apsvērsim.

1. Policistisko olnīcu sindroms ir indikācija IVF. Tas nenotiek ļoti bieži. Slimība izraisa olnīcu darbības traucējumus. Bieži vien vīriešu hormonu līmenis ievērojami palielinās. Tas noved pie tādām redzamām pazīmēm kā plikpaurība, pinnes, menstruāciju trūkums, aptaukošanās. Ārstēšana sākas galvenokārt ar terapiju, kas stimulē ovulāciju. Ja tas nedeva rezultātus, tiek veikta IVF.
2. Neskaidra ģenēze nesen ir kļuvusi par oficiālu IVF indikāciju. Abu laulāto labklājība un iespēja palikt stāvoklī, taču, neskatoties uz to, visi mēģinājumi ir neveiksmīgi. Tādu gadījumu ir ne vairāk kā 5%, jo mūsdienu tehnoloģijas ļauj noteikt neauglības cēloni.
3. Imunoloģiskā neauglība ir ļoti reta, un to pavadaantispermas ķermeņu rašanās un attīstība. Tās var parādīties gan vīriešiem, gan sievietēm. Tie ietriecas spermatozoīdos, piestiprinoties pie astes un neļaujot tiem iekļūt olšūnā. Šādas neauglības cēloņi ir maz zināmi, tāpēc, pirmkārt, sieviete atkal tiek aicināta iziet hormonu terapijas kursu. Otrais posms ir IVF.
4. Vecuma faktors norāda uz IVF, kas pēdējos gados kļūst arvien izplatītāka. Jo vecāka kļūst sieviete, jo lēnāk notiek procesi viņas ķermenī, un tas attiecas ne tikai uz ovulāciju. Tā rezultātā var rasties problēmas ar bērna ieņemšanu. Daudzas sievietes izmanto "aizkavētās mātes programmu", kas ietver dažu nobriedušu šūnu izņemšanu meitenēm apmēram 20 gadu vecumā. Tie tiek sasaldēti daudzus gadus. Jebkurā pacientam izdevīgā laikā viņa var veikt IVF procedūru ar savām šūnām.

Spermas patoloģijas kā indikācijas IVF

Problēmas ar bērna ieņemšanu var rasties jebkuram pārim, tādā gadījumā jāpārbauda abi partneri. Galu galā vīriešiem ir vairākas norādes uz IVF. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt spermas patoloģijas, kas tās ir:

1. Oligozoospermija, kas nozīmē spermas skaita samazināšanos spermā.
2. Teratozoospermija, kad spermā ir liels skaits deformētu šūnu ar īsu asti, traucējumi galvā, struktūrā. Var būt spermatozoīdi ar divām galvām, tie nav spējīgiapaugļot sievietes šūnu.
3. Astenozoospermija ir ļoti izplatīta parādība, kas izpaužas kā samazināts spermatozoīdu ātrums. Tās smago stadiju sauc par akinospermiju, kad šūnas ir pilnībā zaudējušas spēju kustēties. Šādas patoloģijas bieži veidojas pārmērīgas alkohola, tabakas lietošanas rezultātā.
4. Hipospermija ir neliela spermas daudzuma izdalīšanās dzimumakta rezultātā. Ja materiāla daudzums nepārsniedz 2 ml, tas norāda uz slimību.
5. Ir pat nekrospermija, kurā spermā ir vairāk mirušo spermatozoīdu nekā dzīvu.
6. Polispermija nozīmē ievērojamu spermatozoīdu un vīrišķo šūnu daudzuma palielināšanos tajā. Šajā gadījumā ir daudz šūnu, bet tās nevar apaugļot olšūnu - to iespiešanās spēja ir ievērojami samazināta.
7. Piospermija ir patoloģijas forma, kurā spermā ir strutas. Parasti tas ir dažādu slimību rezultāts.
8. Azoospermija ir slimība, kuras gadījumā spermā nav spermatozoīdu.
9. Aspermija ir stāvoklis, kad spermas nav vispār.

Visi šie patoloģiskie stāvokļi liecina par IVF.

Citas indikācijas vīriešiem

Ir vēl divi iemesli, kas izraisa vīriešu neauglību. Apsveriet tos sīkāk:

1. Varikocele, kas nozīmē sēklinieku vai sēklas kanāla varikozas vēnas. Šis iemesls rodas 40% vīriešu neauglības gadījumu. Vēnu paplašināšanās izraisa temperatūras paaugstināšanos un attīstībai nelabvēlīgu apstākļu radīšanuspermatozoīdi. Vairumā gadījumu to ārstē ar operāciju. Ja tas nedeva pozitīvus rezultātus, slimība kļūst par indikāciju IVF.
2. Imunoloģiskā neauglība dublē tāda paša nosaukuma veidu, kas attiecas uz sieviešu neauglību. Vīrieša ķermenī veidojas antispermas ķermeņi. Tās var rasties traumas, varikozu vēnu, iedzimtas noslieces rezultātā.

Norādes abiem laulātajiem

Jebkuras ģenētiskas slimības un anomālijas ir norādes uz IVF protokoliem. Papildus tiek veikta pirmsimplantācijas diagnostika, kas ļauj identificēt anomālijas un slimības. Indikācijas ir ne tikai klasiskie iepriekš aprakstītie neauglības cēloņi, bet arī šādas situācijas:

1. Ģenētiski traucējumi.
2. Pāris ir vecāks par 35 gadiem.
3. Hroniskas slimības, kas izraisa neauglību.
4. Iespaidīga grūtniecība sievietes klīniskajā vēsturē.
5. Nespēja dzemdēt bērnu.

Pirmsimplantācijas diagnostika ļauj ģenerēt rezultātus un datus par sievietes un vīrieša veselību, kas palīdzēs palielināt veiksmīgas IVF iespējas.

Bezmaksas IVF

Krievijas teritorijā ir Veselības ministrijas rīkojums Nr.107n, kas regulē bezmaksas IVF procedūru un pamatojumu. Likums nosaka, ka sieviete un vīrietis, gan precēti, gan neprecēti, var izmantot tiesības uz brīvuin vitro apaugļošana. Šīs tiesības var izmantot arī viena sieviete.

Kādas indikācijas IVF nosaka likums?

1. Neauglība, kas nav veiksmīgi ārstēta. Neatkarīgi no tā, kāds ir nespējas radīt bērnu iemesls un forma.
2. Slimības, kuru gadījumā grūtniecība nevar iestāties pati par sevi, nepieciešama IVF.

Slimnieku atlase

Vispirms tiek noskaidrots neauglības cēlonis un indikācijas IVF pēc obligātās medicīniskās apdrošināšanas. Šī posma ietvaros tiek novērtēts pacientu endokrīnais stāvoklis, kā arī sievietes ovulācijas stāvoklis. Tiek novērtēta caurulīšu caurlaidība un iegurņa orgānu spēja pareizi funkcionēt. Tiek pārbaudīts endometrijs, tā biezums, izmēri un robežas. Vīrieša spermu pārbauda, lai noteiktu patoloģijas. Tāpat abiem laulātajiem (kopdzīvniekiem) tiek veikta infekciju pārbaude. Tādējādi tiek aprēķināts iemesls, kāpēc pārim nevar būt bērni, un tiek izdarīts slēdziens par IVF indikācijām pēc obligātās medicīniskās apdrošināšanas. Šī posma ilgums svārstās no 3 līdz 6 mēnešiem. Pēc tam tiek veiktas šādas darbības:

1. Otrajā posmā ārsts apzina problēmas risināšanas iespējas, tiek pielietota dažāda veida terapija, sniegta dažāda veida palīdzība. Šādā gadījumā posma ilgums var aizkavēties līdz 12 mēnešiem.
2. Tieši pirms procedūras tiek veikta pilnīga vīrieša un sievietes apskate. Asinīs pārbauda antivielas pret cilvēka imūndeficīta vīrusu, herpes, molekulāro testu uz citomegalovīrusu, hlamīdijām, mikoplazmu,ureaplazma, treponēma.
3. Sievietes veic papildu pārbaudes – pilnu asins analīzi, bioķīmisko analīzi, urīna analīzi, fluorogrāfiju, EKG, vaginālās uztriepes. Tam nepieciešama arī masaliņu antivielu noteikšana, dzemdes kakla citoloģija, terapeita konsultācija.
4. Sievietēm vecumā virs 35 gadiem tiek nozīmēta mamogrāfija, līdz 35 gadu vecumam tiek veikta piena dziedzeru ultraskaņa.
5. Vīriešiem tiek veikta spermas pārbaude.
6. Ja ir iegurņa orgānu slimības, tad tās ārstē.
7. Atsevišķu veidu patoloģiju klātbūtnē paredzētas konsultācijas pie dažādu jomu speciālistiem.

Pamata IVF programmas vadīšana

Likums detalizēti reglamentē ne tikai indikācijas IVF polisē, bet arī procedūras kārtību, kas ne ar ko neatšķiras no maksas procedūras. Darba soļi:

1. Superovulācijas stimulēšana ir pirmais darba posms, kurā sieviete lieto zāles no menotropīnu un gonadotropīnu grupas. Viņi spēj ievērojami palielināt olnīcu efektivitāti un vienas olšūnas vietā ražot daudzas. Summa ir atkarīga no individuālajām indikācijām un protokola veida. Tas viss tiek apspriests ar ārstu sagatavošanas posmā. Devas un sievietes ķermeņa reakcija tiek uzraudzīta tabulas veidā, atkarībā no tā, kura tiek pielāgota procedūras veikšanai.
2. Olu punkcija no pacienta ķermeņa. Ar transvaginālās tehnikas palīdzību no olnīcas tiek izņemtas visas nobriedušās olas. Šajā posmā izmantojietanestēzija, tāpēc anesteziologa klātbūtne procedūras laikā ir obligāta.
3. Mākslīgos apstākļos, kas ir tuvu dabiskam, tiek nodrošināta sieviešu un vīriešu šūnu saplūšana, kā rezultātā notiek in vitro apaugļošana.
4. Embriju kultivēšana ietver spēcīgāko apaugļoto šūnu atlasi, ko veic eksperts embriologs. Tos audzē mākslīgos apstākļos.
5. Pēdējais solis ir apaugļotu šūnu implantācija dzemdes dobumā. Vienā procedūrā nav ieteicams pārstādīt vairāk kā 2 embrijus. Ja paciente vēlas implantēt 3 embrijus, tad viņa dod rakstisku piekrišanu.
6. Pēc 12-14 dienām tiek pārbaudīts grūtniecības fakts.

Ierobežojumi IVF lietošanai

IVF medicīnisku iemeslu dēļ, tāpat kā jebkurai citai procedūrai, ir ierobežojumi un kontrindikācijas. IVF ierobežojumi ir:

1. Olnīcu rezerves samazināšanās, kas tiek konstatēta sagatavošanas stadijā procedūrai, izmantojot ultraskaņas vai asins rezultātus antimilera hormoniem. Olnīcu rezerve ir rādītājs olšūnu rezervei olnīcā, kas sievietei ir izveidotas pirms dzimšanas.
2. Pacientu stāvokļi, kuros citas programmas būtu efektīvākas, piemēram, apaugļošana ar donoru šūnām, konservētas šūnas, surogācija.
3. Ar dzimumu saistītas slimības. Sievietēm tā ir hemofilija, muskuļu distrofija un citi. Šajā gadījumā pirmsIVF nosūta pacientus pie speciālista ģenētiķa.

Kontrindikācijas IVF

Likums nosaka virkni IVF indikāciju un kontrindikāciju. Ja pirmo detalizēti analizējām iepriekš, tad tagad uzskaitām kontrindikācijas:

1. Infekcijas vai parazitāras slimības. Tie ietver dažādas tuberkulozes formas, vīrusu hepatītu visās izpausmēs. Arī slimība, ko izraisa cilvēka imūndeficīts, sifiliss vīrietim vai sievietei. Šāda kontrindikācija ir aktuāla līdz izārstēšanas brīdim.
2. Neoplazmas. Tas ietver ļaundabīgus audzējus jebkurā vietā. Labdabīgi audzēji, kas ietekmē dzemdi vai olnīcas, ir arī kontrindikācija IVF.
3. Asins un asinsrades orgānu slimības. Tas ietver akūtas leikēmijas formas, aplastisko anēmiju, akūtas hemolītiskās anēmijas formas, hronisku mieloleikozi, augsta riska limfomas un daudz ko citu. Pilnu slimību sarakstu varat skatīt rīkojuma pielikumā Nr.2.
4. Endokrīnās sistēmas slimības un vielmaiņas traucējumi. Tas ietver cukura diabētu ar nieru mazspēju vai stāvokli pēc nieres transplantācijas, vai progresējošu retinopātiju. Papildus šīm diabēta formām hiperparatireoze ir kontrindicēta.
5. Psihiski traucējumi ir nopietnas kontrindikācijas. Tās ir psihozes, demence, iedzimti deģeneratīvi traucējumi, afektīvi traucējumi un slimības, ko izraisa psihoaktīvo vielu lietošana.
6. Nervu sistēmas slimības, kas saistītas arizteikti garīgi un motoriski traucējumi.
7. Asinsrites sistēmas slimības, dažāda veida sirds defekti, kardiomiopātija, Erca slimība, pulmonālās hipertensijas sekas, dažādas asinsvadu slimības, hipertensija.
8. Elpošanas ceļu slimības.
9. Gremošanas traucējumi.
10. Urģenitālās sistēmas slimības.
11. Iedzimti attīstības traucējumi.
12. Kaulu, muskuļu un saistaudu patoloģijas.
13. Komplikācijas iepriekšējās grūtniecības un dzemdību laikā.
14. Saindēšanās un traumas no ārējiem cēloņiem.

Visas šīs kontrindikācijas ārsts diagnosticē sagatavošanās posmā, kā rezultātā tiek izstrādātas citas programmas, kas piemērotas katram konkrētajam gadījumam.