Laparotomija pēc Džoela-Koena. Uzlabojumi ķeizargrieziena tehnikā

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:17

Ķeizargrieziens tiek uzskatīts par vienu no biežākajām operācijām, kas jāspēj veikt ne tikai akušierim-ginekologam, bet ikvienam ārstam, kurš specializējas operācijās. Katra sieviete sapņo par bērna piedzimšanu ar šīs operācijas palīdzību, jo šī metode ir mazāk sāpīga nekā parastā. Ir vērts noskaidrot, kā notiek ķeizargrieziens saskaņā ar Džoela Koena teikto un citos veidos.

Kāda ir operācijas būtība?

Ķeizargrieziena būtība ir tāda, ka vēdera lejasdaļā tiek veikts šķērsgriezums un no turienes tiek izņemts auglis. Parasti tas tiek darīts, kad bērns piedzimis priekšlaicīgi, vai arī tad, ja ir nodarīts mehānisks bojājums no ārpuses. Taču to var darīt, kad ģimene vēlas laist pasaulē savu bērnu šādā veidā - tas nav aizliegums.

Ķeizargrieziens var būt negatīvs. Tātad pēc operācijas sievietei var attīstīties neauglība, hormonālās sistēmas traucējumi un, protams, sāpes, kuru dēļ bieži vien nav iespējams pat pabarot savu bērnu.krūtis. Pēcoperācijas periodā sievietei var rasties asiņošana šuves plīsuma, pastāvīgu sāpošu sāpju, infekcijas, plaušu embolijas un peritonīta dēļ. Tas viss ir saistīts ar to, ka organisms nepildīja savu funkciju, kurai tas deviņus mēnešus gatavojās ar pareizu grūtniecības gaitu, par ko ļauj zināt.

Katra ārsta pienākums ir vienkārši precīzi noteikt topošās māmiņas ķermeni un pateikt, vai viņa var rēķināties ar ķeizargriezienu vai nē. Tomēr mūsdienu medicīna jau ir ņēmusi vērā tos gadījumus, kad sievietei šī operācija ir kontrindicēta, bet tajā pašā laikā bērna piedzimšana bez tās ir vienkārši neiespējama. Tāpēc ir izstrādātas uzlabotas metodes, tostarp Džoela-Koena laparotomija.

Operācija

Laparotomijai pēc Pfannenstiel, neskatoties uz lielo priekšrocību skaitu, ir trūkumi, kas būtiski ietekmē ne tikai mātes, bet arī augļa veselību. Tātad, kad auglis tiek izvilkts, var rasties problēmas ar galvas, plecu un iegurņa pāreju, ja tas ir diezgan liels. Mātes gadījumā var būt problēmas ar traukiem, kas tika iesaistīti operācijas laikā, biežas hematomas un dažādi ievainojumi orgānos, kas atrodas vēdera lejasdaļā. Turklāt šī metode var radīt sekas otrās grūtniecības vai pat bērna piedzimšanas laikā, jo šuve joprojām var pilnībā nesadzīt.

Tā rezultātā ir izstrādātas vairākas jaunas metodes, kuru mērķis ir samazināt sāpes un negatīvās sekas, un operācijas laiku. Viņi iratšķiras gan ar to, ka tiek veiktas ar neasiem priekšmetiem, gan visās iekārtās. Tie ir griezuma slīpums, novietojums, garums, dziļums un citi svarīgi parametri.

Džoela-Koena tehnika

Vislabākā ķeizargrieziena iespēja ir Džoela-Koena tehnika. Gluds šķērsenisks virspusējs griezums tiek veikts saskaņā ar Joel Cohen ķeizargrieziena laikā zem kaulu asu savienojuma līnijas. Vidēji attālumam starp līniju un griezumu jābūt 2,5 centimetriem, tomēr atkarībā no ķermeņa uzbūves īpatnībām un sievietes stāvokļa garumu var mainīt ārstējošais ārsts.

Tālāk tiek veikts griezums ar skalpeli, padziļinot to līdz aponeirozes izpausmei. Pēc tam uz pēdējās sānos tiek izveidoti iegriezumi, nepieskaroties b altajai līnijai. Iegrieztā aponeiroze tiek izstiepta ar šķēru galiem uz sāniem. Svarīgi, lai šī stiepšanās notiktu zem zemādas taukiem – tātad būs iespēja, ka pēc operācijas sieviete ar ķeizargriezienu atkal varēs laist pasaulē bērniņu.

Dažādi muskuļi ārstam ir jāatver pārmaiņus dažādos veidos. Tātad taisnas līnijas tiek izstieptas neasā veidā, piemēram, ar tām pašām taisnu šķēru malām. Pēc parietālās vēderplēves atvēršanas muskuļi un audi tiek atvērti ar divpusējās vilces metodi. Pašu vēderplēvi var stiept gan ar muskuļiem un šķiedrām, gan atsevišķi ar pirkstu palīdzību pretējā virzienā horizontāli.

Metodikas efektivitāte

Var secināt, ka Džoela-Koena griezums ir vairākuniversāls un ērts nekā Pfannenstiel. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka operācija ir daudz ātrāka un muskuļu un vēderplēves stiepšanās nav saistīta ar asiņošanu. Ir arī pamanāms, ka pati vēderplēve ir izstiepta šķērsvirzienā, paralēli pašam griezumam, un aponeiroze nelobās.

Var atzīmēt arī to, ka, izmantojot Džoela-Koena tehniku, asinsvadu zari, kas atrodas dzimumorgānu iekšpusē un pie tiem, paliek neskarti un nav nogriezti, kas nav novērots Pfannenstiel metodē. Tas ir saistīts ar faktu, ka visa stiepšana tiek veikta ar neasiem priekšmetiem sānu iegriezumu stūros, kas liecina par augstāku šādas operācijas līmeni.

Operācijas laikā saskaņā ar Džoela-Koena teikto, asinsvadi, kas ir saistīti ar aponeirozi, netiek bojāti, iekļūstot tos taisnajos muskuļos, jo attālā atslāņošanās stadija, izmantojot iegriezumus aponeirozē. Rezultātā pēc operācijas visas brūces sadzīst daudz ātrāk, jo tika izveidoti tikai robi stūros un pašā griezumā. Un tā kā tie ir mazāk kustīgi un netiek izmantoti kā asinsvadi, kas iekļūst muskuļos no aponeirozes, asiņošanas iespējamība pēc bērna piedzimšanas būs daudz mazāka.

Atkārtotu operāciju laikā bērna piedzimšanai, īpaši veicot ķeizargriezienu, nav nekādu komplikāciju, kas varētu rasties ar parasto tehniku. Tas arī novērš iespēju, ka sieviete var kļūt neauglīga vai viņai ir problēmas ar hormonu sekrēciju un darbību.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodu, pielietojot Džoela-Koena vēdera preparēšanas metodi, raksturomazāk sāpju, kā rezultātā lietoto pretsāpju līdzekļu daudzums ir ievērojami samazināts vai pat vienāds ar nulli.

Īpaši tas ir saistīts ar faktu, ka dūrienu skaits ir gandrīz divas reizes mazāks nekā pēc jebkuras citas metodes izmantošanas. Arī ar šāda veida laparotomiju, pēc Džoela-Kohena domām, infekcijas slimību iespējamība un hematomu veidošanās vēdera priekšējā daļā ir uz pusi samazināta. Šī metode ir ērta arī pašiem ārstiem, jo operācijas ilgums tiek samazināts pusotru reizi.

Metodes priekšrocības

Sekojot tam visam, var atzīmēt šādas Džoela-Koena metodes priekšrocības:

• Mazāka iespēja gūt ievainojumus visu muskuļu un vēderplēves izstiepšanas dēļ, kā arī tikai divi iegriezumi sānos, viens liels griezums, kas neietekmē aponeirozi.
• Asiņošanas samazināšana, pateicoties mazākam šuvju skaitam (gandrīz pusotru reizi), neskarot asinsvadu zarus un mazāk izmantotus muskuļus.
• Ievērojams laika daudzums tiek ietaupīts, jo netiek nogriezti visi muskuļi un vēderplēve, bet gan izstiepti ar neasiem priekšmetiem (taisnu šķēru malām) un pirkstiem - burtiski otrajā minūtē auglis ir jau aizņemts.
• Visas operācijas vienkāršība ļauj to veikt ne tikai OB/GYN, bet arī citiem licencētiem ķirurgiem un praktikantiem, ļaujot veikt vairākas operācijas vienlaikus, ja to atļauj operāciju bloku skaits slimnīcā.
• Mazina orgānu savainojumu risku,novietota pie dzemdes, jo vēderplēve tiek izstiepta ar ārsta pirkstiem, nevis tiek pārgriezta ar skalpeli.
• Pēcoperācijas periodā samazinās komplikāciju, infekcijas slimību un hematomu risks peritoneālajā rajonā.
• Samazina neauglības risku sievietēm, kā arī hormonu ražošanas un menstruālo ciklu traucējumus.

Šo Džoela-Koena laparotomijas veidu medicīnas praksē izmanto ne tikai akušieri-ginekologi, bet arī praktikanti. Saskaņā ar statistiku, ārkārtas situācijās tiek izmantots viņš, nevis Pfannenstiel tehnika, kas pēc operācijas ir sāpīgāka un bīstamāka. Apvienotās Karalistes asociācija ir paziņojusi, ka šī tehnoloģija drīzumā tiks izmantota, lai apmācītu medicīnas profesionāļus, lai viņi tieši izvēlētos metodi, kas dos vislabākos rezultātus.

Šuve

Mūsdienu medicīnā ir vairāki materiāli, ko izmanto dažādās situācijās. Tos obligāti izmanto lielu brūču, griezumu un griezumu dzīšanai, kas paliek pēc operācijas, jo ar to palīdzību tas viss sadzīst daudz ātrāk un samazina iespēju, ka brūce atvērsies un sāks asiņot.

Sintētiska absorbējama šuve

Šāda veida medicīniskos pavedienus izmanto dzemdniecībā pēc dzemdībām un ķeizargrieziena. Viņa sašuj visus iegriezumus, muskuļus, vēderplēvi, kā arī aponeirozi. Izmantojot Džoela-Koena metodi, tikaisānu iegriezumi, kas veikti pirms stiepšanas, kā arī pats šķērsgriezums uz vēdera.

Diemžēl piektajā dienā pēc visu griezumu sašūšanas tiek novērots iekaisums, kas ilgst apmēram mēnesi. Tiek novērots, ka apmēram divdesmit astotajā dienā tas pāriet, ja pavediens satur maksonu vai polidioksanonu, kas atrodas sintētiskajā absorbējamajā pavedienā.

Tā priekšrocība ir arī sekojošā:

• Apmēram desmito dienu daudzu veidu materiāli sāk zaudēt spēku, un pēc mēneša sievietei jādodas uz slimnīcu, lai ārsti uzliek jaunas šuves. Ar sintētisko absorbējamo diegu šādu problēmu nav, jo tas saglabā savu spēku, līdz griezumi ir pilnībā sadzijuši.
• Izmantojot sintētisko absorbējamo diegu, kura sastāvā ir tikai Maxon, griezumu dzīšanas periods paiet daudz ātrāk. Polidioksanonu lieto, ja sievietei ir slimības, kas bijušas pirms grūtniecības.
• Šim pavedienam ir zema reaktogenitāte, kas arī ir pozitīvi – griezumi dzīšanas laikā nepūlas, nešķiras un iekaisums pāriet daudz ātrāk.
• Sintētiskā absorbējamā diega izmantošana nerada nevēlamas sekas infekcijas slimību, strutošanas un hormonu sekrēcijas traucējumu veidā.

Citas uzlabotas ķeizargrieziena metodes

Ir daudzas ķeizargrieziena metodes, kurām noteikti ir savas priekšrocības. Galu galāvienai darbībai, kas veikta nevis pēc noteiktas tehnikas, atšķirībā no citām jau ir savs rezultāts. Tāpēc katrs akušieris-ginekologs, kurš nebaidās īstenot savu attīstību realitātē, var izveidot savu metodi.

Pfannenstiel laparotomija

Šim operācijas veidam ir savs milzīgs trūkums - milzīgā griezumu skaita dēļ tiek uzliktas daudzas ķeizargrieziena šuves, kas arī draud izklīst, un parādās spēcīga asiņošana, kas apgrūtina operācijas veikšanu. Taču, ja jau zināt, kā veikt iegriezumus un precīzi atceraties, kur tiem vajadzētu būt, operāciju var veikt ātri, nerēķinoties ar pastāvīgo asiņošanu.

Viss ir sašūts ar vairākām šuvēm, lai tās neatvērtos, tomēr rezultātā viss dziedē ļoti ilgi, un sāpošās sāpes ilgstoši neatkāpjas, tāpēc sievietei ir lietot pretsāpju līdzekļus.

Misgav-Ladach tehnika

Laparotomijai saskaņā ar Misgav-Ladakh ir priekšrocības salīdzinājumā ar iepriekšējo, jo samazinās asiņošana, operācijas laiks un pēcoperācijas komplikācijas un sāpes. Tāpat, šujot griezumus, tiek izmantots mazāk šūšanas materiāla, kā rezultātā sievietei nedraud strutojošas brūces.

Metodes būtība ir tāda, ka pēc griezuma tiek izgriezts vēdera dobums, pirms tam sānos ar šķērēm tiek sagriezti muskuļi, strutā veidā tiek atdalīta placenta un izņemta dzemde ar pirksti. Visi griezumi, tāpat kā Džoela-Koena metodē, ir šķērseniski. Tā ir šāda veida ķeizargrieziena priekšrocība salīdzinājumā ar pirmo.

Secinājums

Kā redzat,Ir daudz veidu, kā notiek ķeizargrieziena operācija. Šī nav tikai operācija, lai izņemtu augli no dzemdes. Sievietēm šī ir lieliska iespēja tikt pie nesāpīga mazuļa ar tikai dažiem griezumiem un šuvēm iekšpusē un vienu ārpusē. To bieži lieto, ja augli ir sabojājis kāds ārējs faktors, piemēram, sitiens pa vēderu vai kritiens. Turklāt ķeizargrieziens ir lieliska iespēja gandrīz nesāpīgām bērna piedzimšanai tām sievietēm, kuras cieš no paaugstināta sāpju sliekšņa. Bet vispopulārākais pēc Džoela Koena teiktā.

Laparotomija šādā veidā ir uzlabots paņēmiens ķeizargrieziena veikšanai, kam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar pašu veidu. Tas nav būtisks asins zudums, un minimālais diegu izmantošanas apjoms, infekcijas slimību attīstības iespējamības samazināšanās un hematomu parādīšanās peritoneālajā reģionā, nevis bailes atklāt neauglību vai hormonālās sistēmas darbības traucējumus. rezultāts. Tehnika ir ļoti populāra, jo tā ir piemērota gandrīz visām sievietēm. Turklāt pēc tā piemērošanas ir iespējams atkal dzemdēt bērnu, izmantojot ķeizargriezienu.