Bērnu hemorāģiskā vaskulīta cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:25

Hemorāģiskais vaskulīts jeb Henoha-Šonleina slimība ir saistīta ar mazo asinsvadu – arteriolu, venulu, kapilāru – bojājumiem, kas atrodas ādā, kuņģa-zarnu traktā, locītavās, nierēs. Ar šo slimību slimo bērni jebkurā vecumā, taču saskaņā ar statistiku visbiežāk sastopama vecumā no 4 līdz 12 gadiem. Turklāt tika atklāts, ka zēniem ir gandrīz divas reizes lielāka iespēja saslimt nekā meitenēm. Tālāk rakstā aplūkosim tā rašanās cēloņus, raksturīgās pazīmes un to, kāda ir hemorāģiskā vaskulīta ārstēšana bērniem.

Slimības apraksts

Hemorāģiskā vaskulīta gadījumā tajos notiek mikroasinsvadu iekaisuma process un trombu veidošanās. Asinsvadu sieniņu iekaisuma rezultātā tie kļūst trausli. Bieži tiek bojāti ādas kapilāri, nieres un gremošanas orgāni. Mikroasiniņos veidojas daudz asins recekļu, tiek traucēta asinsrite un organisms pārstāj tikt galā ar savām funkcijām. Būtiski asinsvadu bojājumihemorāģiskais sindroms, kas izpaužas ar nelieliem asinsizplūdumiem audos. Kuņģa-zarnu traktā rodas tūska un gļotādas bojājumi, un nierēs tiek traucēta asinsvadu caurlaidība. ICD-10 hemorāģiskais vaskulīts bērniem ir kods D69.0, un tam ir alerģiskas purpuras simptomi.

Hemorāģiskā vaskulīta klasifikācija

Atbilstoši klīniskajai gaitai slimību iedala šādās pakāpēs:

• Vieglas – pacienta stāvoklis ir apmierinošs: nelieli ādas izsitumi un vieglas sāpes locītavās.
• Vidēji - uz ķermeņa ir izteikti izsitumi, pastiprinās sāpīgas sajūtas locītavās, jūtama diskomforta sajūta vēderā, urīnā parādās asiņu piejaukums.
• Smagi - vairāki izsitumi ar nekrotiskām zonām uz ādas, iespējama Kvinkes tūska, traucēta olb altumvielu-lipīdu vielmaiņa nieru bojājuma dēļ, kas var pārstāt funkcionēt, urīnā ir asinis, novērojama asiņošana gremošanas traktā.

Slimība notiek lejup pa straumi:

• akūts - ilgst līdz diviem mēnešiem;
• ilgstoši - apmēram seši mēneši;
• Hroniski recidivējoša - ilgst gadiem.

Bērnu hemorāģiskais vaskulīts, kura klīniskās formas ir atkarīgas no skartā orgāna, var būt šāda veida:

• Ādas – tiek ietekmēta tikai āda. Bieži slimība ir iedzimta. Izsitumi parādās uz sēžamvietas, vēdera un locītavu krokām.
• Nieru – kam raksturīgi nieru bojājumi: slikta apetīte, vājums, slikta dūša, olb altumvielu un sarkano asins šūnu klātbūtneurīna analīze. Nav ādas izsitumu.
• Dermo-locītavu - ir augšējo un apakšējo ekstremitāšu locītavu pietūkums, uz ādas parādās izsitumi.
• Ādas-vēdera - ir krampjveida sāpes vēderā un izsitumi uz ādas.

Slimības cēloņi

Precīzi hemorāģiskā vaskulīta cēloņi bērniem (slimības izpausmju fotogrāfijas var atrast specializētos avotos) līdz mūsdienām nav noskaidroti. Tiek uzskatīts, ka slimība attīstās imūnsistēmas darbības traucējumu rezultātā, kad sāk ražot antivielas, kas iznīcina mazo trauku sienas. Rezultātā tie kļūst vaļīgi, tiek traucēta to caurlaidība un parādās petehiālas asiņošanas. Faktori, kas provocē autoimūna procesa rašanos, bieži ir:

• pagātnes infekcijas slimības;
• alerģija pret pārtiku vai zālēm;
• hroniska infekcija;
• traumas vai operācijas;
• vakcinācija;
• tārpu invāzijas;
• hipotermija.

Svarīgu lomu spēlē iedzimtības faktors.

Slimības patoģenēze

Bērnu hemorāģiskā vaskulīta patoģenēzē īpaša nozīme ir imūnkompleksu hiperprodukcijai, kas palielina asinsvadu endotēlija caurlaidību un bojājumus. Pamatā tiek bojāti mazākie trauki, kā rezultātā tiek traucēta sienas audu struktūra un rodas mikrotromboze. Dermas trauki ir bojāti, un asiņošana sasniedz epidermu. Ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, tūsku un submukozāluasinsizplūdumi, kā arī erozijas un čūlas uz gļotādas. Nierēs rodas glomerulu segmentāla disfunkcija. Kapilāri kļūst aizsērējuši ar fibrinoīdu masām. Rezultātā mikrovados rodas iekaisums, tiek iznīcinātas sienas, saistībā ar to palielinās to caurlaidība. Asins koagulācijas sistēma ir pārāk aktīva, pastāv asins recekļu veidošanās risks, un tā ir bīstama parādība.

Slimības simptomi

Bērnu hemorāģiskais vaskulīts, kura klīnisko sākumu pavada strauja temperatūras paaugstināšanās, bieži rodas ARVI rezultātā. Pēc tam parādās izsitumi un citi simptomi, kas ir atkarīgi no slimības formas. Tie var būt:

• vispārējs savārgums;
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes vēderā;
• locītavu pietūkums;
• ādas apsārtums;
• gremošanas sistēmas mazspēja - caureja, apetītes zudums;
• drudzis;
• asinis urīnā vai izkārnījumos.

Ar hemorāģisko vaskulītu bērniem, sindroms raksturīgu izsitumu veidā neparādās noteiktās slimības formās, kas ļoti apgrūtina diagnozi. Tajā pašā laikā dažreiz slimība pēkšņi izzūd pēc 2–3 nedēļām, un tad parādās jauns recidīvs.

Diagnoze

Lai noteiktu diagnozi, ārstējošais ārsts uzklausa sūdzības, veic vizuālu pārbaudi, izpēta pacienta slimības vēsturi un pēc tam nosaka šādus pasākumus:

• vispārējās asins un urīna analīzes;
• koprogrammaizkārnījumu un tārpu olu tests;
• EKG;
• Nieru un vēdera ultraskaņa;
• radiogrāfija;
• testi imunitātes stāvokļa noteikšanai;
• izsitumu biopsija.

Bērnu hemorāģiskā vaskulīta diagnostikai, visticamāk, būs nepieciešamas šauru speciālistu konsultācijas un, iespējams, papildus izmeklējumi un izmeklējumi. Pēc precīzas diagnozes noteikšanas ārsts izraksta nepieciešamo terapiju.

Diēta bērniem

Visiem bērniem ar vaskulītu ir ieteicama īpaša diēta, kas sastāv no 5-6 ēdienreizēm dienā. Ir nepieciešami A, K, C, B vitamīniem bagāti pārtikas produkti, jāierobežo sāls uzņemšana. Lai kompensētu kalcija trūkumu, ieteicams lietot piena produktus ar zemu tauku saturu. Nieru slimības formā jūs nevarat ēst pārtiku, kas satur kāliju. Vispārējā diēta hemorāģiskā vaskulīta ārstēšanai bērniem ietver šādus pārtikas produktus:

• Tvaicēti, tvaicēti, vārīti vai cepti dārzeņi un gaļa.
• Izmantojiet pienu un zupas biezenī.
• Slikti vārīta putra.
• Saldie augļi.
• Svaigas sulas, mežrozīšu novārījumi, zaļā tēja.

Tajā pašā laikā taukaini un pikanti ēdieni nav iekļauti uzturā.

Novecojis:

• citrusaugļi;
• kafija;
• šokolāde;
• kakao;
• augļi, ogas un sarkanie dārzeņi:
• vistas olas.

Pēc hemorāģiskā vaskulīta ārstēšanas beigām bērniem ieteicams divpadsmit mēnešus ievērot pretalerģisko medikamentudiētas, pakāpeniski iekļaujot uzturā aizliegtos pārtikas produktus. Remisijas periodā ārsts individuāli katram pacientam izvēlas nepieciešamos produktus un diētu, ņemot vērā organisma īpatnības un slimības formu.

Slimības režīms

Bērns ar hemorāģisko vaskulītu obligāti tiek ievietots slimnīcā, kur viņš tiek ārstēts. Gultas režīms ir priekšnoteikums atveseļošanai. Turklāt tas ir jāievēro, līdz ādas izsitumi pilnībā izzūd, jo jebkura fiziska aktivitāte izraisa purpura palielināšanos. Turklāt ārstēšanas periodā ir ļoti svarīgi ievērot hipoalerģisku diētu, izslēgt saskari ar sadzīves alergēniem.

Ārstēšanas metodes

Bērnu hemorāģiskā vaskulīta ārstēšanas pamatā, saskaņā ar klīniskajiem ieteikumiem, ir šādas darbības:

• Gultas režīms - uz ādas izsitumu periodu un divas nedēļas pēc pēdējās papulas parādīšanās.
• Hipoalerģiska diēta - izslēdziet visus pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģiju.
• Enterosorbcija - uz vienu nedēļu tiek nozīmēti enterosorbenti, kuru aktīvās vielas izvada no organisma metabolītus un toksīnus.
• Narkotiku terapija - tiek veikta trīs posmos.

Tipiska slimības gaita tiek ārstēta apmēram mēnesi, un viļņota, kad remisiju aizstāj ar paasinājumu, līdz trim.

Pirmā posma zāļu terapija

Ārstējot hemorāģisko vaskulītu bērniem, viņi cenšas novērst antigēnu aktīvo ietekmi, temperatūras izmaiņas un stresu uz kājām. Terapijaitiek lietotas šādas zāles:

• Asins mikrocirkulācijas uzlabošana - veicina asinsvadu paplašināšanos un palielina asins piegādi orgāniem un audiem: "Nikotīnskābe", "Eufilīns", "Dibazols".
• Pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi – samazina iekaisumu: Ibuprofēns, Voltarens.
• Glikokortikoīdi - nomāc imūnsistēmu un tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība: "Prednizolons".

Hormonu kontrindikāciju gadījumā tiek lietoti pretiekaisuma līdzekļi: Plaquenil, Ortofen.

• A un E vitamīns.
• Pretalerģiskas zāles.

Otrais terapijas posms bērniem

Vēdera sindroma, nieru darbības traucējumu un bieži atkārtotu ādas izsitumu klātbūtnē hemorāģiskā vaskulīta ārstēšanai bērniem, atbilstoši klīniskajām rekomendācijām, "Heparīns" tiek lietots normālas asins koagulācijas sasniegšanai. Kopā ar heparīnu tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi, kas novērš asins recekļu veidošanos un uzlabo tā īpašības: Curantil, Trental, Ticlopidin.

Sāpju gadījumā lieto glikozes-novokaīna maisījumu. Ja ārstēšana ir neefektīva, mazulim veic plazmaferēzi – procedūru asins plazmas attīrīšanai no toksiskas vielas saturošām proteīna molekulām.

Trešais terapijas posms

Ja nav rezultātu no iepriekšējās terapijas, kas veikta pirmajos divos ārstēšanas posmos, bērnam tiek nozīmēti citostatiskie līdzekļi. Šīszālēm ir laba efektivitāte, taču tām ir vairākas blakusparādības. Tāpēc pirms izrakstīšanas ārsts izvērtē zāļu labvēlīgo un kaitīgo ietekmi uz organismu un tikai pēc tam veic ar tām terapijas kursu vai atsakās no tā. Hemorāģiskā vaskulīta ārstēšanai bērniem izmanto citostatiskos līdzekļus: ciklofosfamīdu un azatioprīnu.

Maksimālā zāļu deva tiek lietota līdz diviem mēnešiem, pēc tam tās pāriet uz uzturošo terapiju 30 dienas. Slimības ārstēšana tiek veikta stingrā ārsta uzraudzībā. Vecākiem jāuzrauga bērna uzvedības un uztura ievērošana. Vairumā gadījumu slimības prognoze ir labvēlīga. Pēc slimības bērni ir atbrīvoti no pirmsskolas un skolas iestāžu apmeklējuma uz vienu gadu. Trīs gadus viņiem tiek piešķirts atskaitījums no profilaktiskās imunizācijas, un viņi nav ieteicami spa ārstēšanai.

Hemorāģiskais vaskulīts bērniem: sekas un komplikācijas

Ar adekvātu un savlaicīgu terapiju bērns pilnībā atveseļojas. Dažreiz spontāna atveseļošanās ir iespējama 2-3 nedēļas pēc patoloģiskā procesa sākuma. Ja tiek skarta tikai āda, slimība pāriet nesmagā formā un ārstēšanai tiek izmantotas saudzējošas zāles. Ja tiek ietekmētas nieres un kuņģa-zarnu trakts, pacienta stāvoklis kļūst smags: paaugstinās temperatūra, tiek novērots vājums un sāpes, tiek ietekmēta centrālā un perifērā sistēma. Bet visbīstamākā ir strauja (zibens) slimības attīstība vairumā gadījumu, kas noved pieletāls iznākums. Šobrīd ir izstrādātas tās ārstēšanas metodes, kas dod pozitīvus rezultātus, taču bieži rodas nopietnas komplikācijas:

• Glomerulonefrīts, kam seko hroniska nieru mazspēja.
• Zarnu invaginācija, kad viena zarnu daļa nonāk otras zarnas lūmenā, izraisot obstrukciju.
• Zarnu sieniņu ievainojums un satura iekļūšana vēderplēvē.
• Asiņošana gremošanas traktā.
• Strauja hemoglobīna līmeņa pazemināšanās masveida asins zuduma dēļ.

Šādas sekas rodas arī ar hronisku vai ilgstošu slimības formu. Īpaši bīstami ir smagi nieru bojājumi, kas izraisa neatgriezeniskus procesus, kad tās atsakās strādāt, un šajā gadījumā hemodialīze ir obligāta.

Hemorāģiskais vaskulīts bērniem: ieteikumi

Pēc bērna izrakstīšanas no slimnīcas vecākiem rūpīgi jāuzrauga viņa stāvoklis. Ārsti iesaka:

• Bērna ambulatorā novērošana vismaz piecus gadus, ņemot vērā, ka nieres nav bojātas. Pretējā gadījumā kontrole paliek uz mūžu.
• Divas reizes gadā vizītes pie pediatra, ja nav paasinājumu.
• Zobārsta un otolaringologa apskate trīs reizes gadā.
• Atbrīvojums no fiziskās audzināšanas uz vienu gadu, pēc kura pāreja uz sagatavošanas grupu.
• Atteikšanās no kārtējās vakcinācijas uz diviem gadiem, pēc tam ar ārstējošā ārsta atļauju ar obligātu antihistamīna līdzekļu uzņemšanu.
• Nepārtraukta urīna un izkārnījumu rezultātu kontrole.
• Obligāta pretalerģiskas diētas ievērošana.

Apmeklējot ārstējošo ārstu, vecāki saņem konsultācijas par jaunu slimību ārstēšanu, diētu, bērna uzvedību mājās un skolā. Stingri ievērojot visus ieteikumus, hemorāģiskais vaskulīts bērniem nekad neparādās.

Atsauksmes par hemorāģisko vaskulītu

Daudzi vecāki, kuriem ir bērni ar hemorāģisko vaskulītu, dalās pieredzē ar jaunpienācējiem. Šeit ir daži:

• Mammas bieži brīnās par diētu. Piemēram, kad pēc slimības jādod saldumi? Ieteicams to darīt pakāpeniski, sākot ar saldinātiem graudaugiem.
• Daži cilvēki ir ļoti noraizējušies par to, ka slimība pastāvīgi atgriežas, lai gan tiek stingri ievērota diēta un netiek lietotas jaunas zāles. Ārsts atbildēs uz jautājumiem. Viņš iesaka nemeklēt palīdzību pie cilvēkiem, kuru bērni slimojuši ar tādu pašu slimību. Katram ir atšķirīgs ķermenis un savas īpašības. Nepieciešams tikai klātienē konsultēties ar ārstu, kurš ārstē hemorāģisko vaskulītu bērniem.
• Atsauksmes par to, vai pēc slimības var sūtīt bērnu uz bērnudārzu, arī ir dažādas: daži vecāki saka, ka var, bet tikai, ka viņš tur neēd, citi iesaka bērnu paturēt mājās uz laiku. gadu un tikai tad mēģini vest uz bērnudārzu. Nu, trešais viedoklis ir pārcelt mazuli uz mājas izglītību.
• Māmiņas, kuru bērni ir slimojuši ar hemorāģisko vaskulītu, iesaka nekrist izmisumā, stingri ievērot visus ārsta ieteikumus: diēta,esiet uzmanīgi ar medikamentu lietošanu, nemainiet pastāvīgo dzīvesvietu, stipriniet imūnsistēmu un ar laiku viss uzlabosies.

Atveseļošanās pēc ārstēšanas

Bērniem ar hemorāģisko vaskulītu nepieciešams ilgs atveseļošanās periods. Bērnu vecākiem pilnībā jāmaina dzīvesveids: dienas režīms, uzturs, paradumi un uzvedība. Ir ļoti svarīgi spēt novērst infekcijas slimību attīstību. Ārstēšanas laikā izslēdziet antibakteriālu un citu zāļu lietošanu, kas var izraisīt alerģiskas reakcijas. Katru dienu jāstrādā pie imunitātes stiprināšanas. Lai to izdarītu, veiciet ikdienas pastaigas svaigā gaisā, uzņemiet vitamīnu kompleksus, izmantojiet produktus ar imūnmodulējošām īpašībām. Bērns ir jāaizsargā no saskares ar inficētiem cilvēkiem. Dzīvoklī pastāvīgi veiciet mitro tīrīšanu un sistemātisku vēdināšanu. Bērnam ir jāapzinās savs stāvoklis, lai pareizi uzvesties. Ļoti svarīgi ir atrast viņam piemērotu nodarbi, kas ierobežotu aktīvu rīcību, bet tajā pašā laikā būtu aizraujoša un interesanta.

Secinājums

Ārstējot Henoha-Šonleina slimību bērniem, ir ļoti svarīgi, lai vecāki stingri ievērotu ārsta ieteikto pretalerģisko diētu un gultas režīmu. Turklāt jūs nevarat lietot vairākas zāles, kas var izraisīt jaunu slimības uzbrukumu. Vieglākā slimības forma ir ādas hemorāģiskais vaskulīts bērniem, kad tiek skarta tikai āda, bet nieru slimība ir viena no smagākajām.veidlapas. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizi nozīmētu ārstēšanu slimības prognoze ir labvēlīga. Bet, neskatoties uz to, pat pēc pilnīgas izārstēšanas viņiem ir ieteicams ievērot drošības režīmu uz mūžu.