Aborts: simptomi, cēloņi, diagnostika, ārstēšana

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:18

Par neveiksmīgu abortu tiek uzskatīta augļa olšūnas attīstības pārtraukšana un augļa nāve, kas notikusi dažādu iemeslu dēļ, taču mirušais auglis pats no ķermeņa neiziet. Ultraskaņas metode apstiprina tukšu augļa olu vai ar mirušu embriju. Šāda veida spontāns aborts tiek diagnosticēts uz laiku, kas nepārsniedz 28 nedēļas.

Spontāna aborta ICD kodam 10 ir O02.1.

Simptomi

Diemžēl pēc savas definīcijas nokavēts spontāns aborts parasti nenozīmē, ka pirms diagnozes noteikšanas nav simptomu, kas liecina par nokavētu abortu. Dažos gadījumos grūtniecības simptomi turpinās. Lai gan grūtniecība nav dzīvotspējīga, placenta joprojām var ražot hormonus, un var būt arī tādas pazīmes kā krūšu jutīgums, slikta dūša no rīta un nogurums. Taču biežāk grūtniecības simptomi pazūd vai kļūst blāvi.

Agrīnas grūtniecības pārtraukšanas pazīmes

Krūšu kurvis nokrīt un kļūst mīksts, vēders nepalielinās, sievietepārstāj just augļa kustības. Neveiksmīgu abortu raksturo tādi simptomi kā drebuļi, vājums, slikta apetīte un nepatīkama garša mutē. Laiku pa laikam smērēšanās notiek nelielā daudzumā. Tā var būt gan viena izpausme, gan atkārtota. Šajā gadījumā ir nepieciešams apmeklēt ārstu.

Kā atpazīt?

Spontānais aborts (SSK 10 ar kodu O02.1) ir diezgan grūti atpazīstams, jo lielākā daļa pacientu nejūt nekādas izmaiņas ķermeņa stāvoklī. Mirušā augļa olšūna paliek dzemdē, izraisot velkošām vai kontrakcijām līdzīgas sāpes vēdera lejasdaļā. Bet pat šie simptomi pāriet ļoti ātri, un tad sievietei nekas netraucē.

Ja augļa olšūna pārāk ilgi atrodas dzemdē, tā pamazām sadalās un ir piesātināta ar asins izdalījumiem, šo parādību sauc par asinskurmi. Ja pēc tam nav dabiskas vai mākslīgas mirušās augļa olšūnas izejas, tad tā veido mīkstumu.

Īsā laika periodā, apmēram divos mēnešos, auglis var pilnībā izšķīst. Bīstamība ir augļa olšūna, kas ilgāku laiku uzkavējusies dzemdē. Šādos apstākļos augļi sāk pakāpeniski sadalīties vai pūt. Sabrukšanas procesu ir grūti nepamanīt, par to liecina izdalījumi ar ļoti nepatīkamu smaku. Medicīnā ir gadījumi, kad dzemdē notiek pilnīga augļa mumifikācija. Pēc ilgstošas uzturēšanās organismā tas zaudē augļa šķidrumu un saraujas.

Diagnoze

Pareiza diagnoze varlikt tikai ginekologs pēc rūpīgas izmeklēšanas, vēstures savākšanas un dažiem testiem. Pārbaudot ginekologa krēslā, īpaša uzmanība tiek pievērsta dzemdes izmēram un stāvoklim, izdalījumu raksturam, dzemdes kakla stāvoklim. Ar neveiksmīgu abortu būs skaidri redzama neatbilstība starp dzemdes izmēru un gestācijas vecumu. Sievietei tiek nozīmētas asins un urīna analīzes, lai noskaidrotu hCG, placentas laktogēna, hormonu estradiola un progesterona līmeni.

Paciente parasti tiek nosūtīta uz dzemdes ultraskaņu un augļa EKG. Ja augļa sirds skaņas nav dzirdamas, tad diagnoze apstiprinās arī bez papildus izmeklējumiem. Ja nepieciešams, pacients nodod asinis Rh faktora, grupas un citiem imunoloģiskiem pētījumiem.

Tādu diagnozi kā nokavēts aborts ne vienmēr ir reāli noteikt uzreiz. Tas var prasīt novērošanas laiku, īpaši grūtniecības sākumā. Pēc 8. nedēļas diagnoze tiek uzstādīta daudz ātrāk, jo augļa sirds jau ir dzirdama.

Iemesli

Faktori, kas veicināja neveiksmīgu abortu, var būt dažādi. Bieži vien augļa nāvi provocē bakteriālas (gonorejas, streptokoku) un vīrusu infekcijas. Dažreiz spontāns aborts notiek ureaplazmas, mikoplazmas, hlamīdiju, toksoplazmozes dēļ. Taču, neskatoties uz to, ka medicīna ir gājusi tālu uz priekšu, joprojām nav iespējams precīzi pateikt, kādi konkrēti iemesli izraisa neveiksmīgu abortu.

Ģenētika

Augļiapstājas attīstībā sievietes ķermeņa ģenētisko īpašību vai augļa ģenētisko anomāliju dēļ. Grūtniecības sākumposmā, līdz 8 nedēļām, embrijā jau var konstatēt dažas ģenētiskas mutācijas vai malformācijas, kas galu galā negatīvi ietekmē tā dzīvotspēju. Šajā gadījumā daba rūpējas par to, lai nodrošinātu dzīvību labākam genofondam un likvidētu vājo.

Vairogdziedzeris

Endokrīnajiem cēloņiem vienmēr ir liela nozīme grūtniecības attīstībā, piemēram, progesterona deficīts visbiežāk izraisa spontānu abortu. Retos gadījumos iemesls ir Rh konflikts, antivielu klātbūtne pret hCG.

Dzemdes kakla patoloģijas

Bieži vien neveiksmīgs spontāns aborts provocē dzemdes kakla un dzemdes izciļņa patoloģiju, kurā šie orgāni neiztur spiedienu uz tiem. Zem augļa vai amnija šķidruma spiediena dzemdes kakls var vienkārši atvērties. Jebkādas dzemdes anomālijas traucē normālu augļa pieķeršanos un izraisīs nāvi, tostarp mazuļa dzemdes sindroms un dzemde, kas sadalās divos dobumos.

Tas pats apgalvojums attiecas uz dzemdes miomu, augļa olšūnai nav iespējas normāli nostiprināties, un tās forma deformējas miomatozā mezgla dēļ. Iekaisuma procesi, kas rodas tieši dzemdē vai piedēkļos, var ne tikai provocēt neveiksmīgu spontānu abortu, bet arī neatgriezeniski izjaukt sievietes ķermeņa spēju ieņemt bērnu. Nepieciešamo hormonu trūkums vai, gluži pretēji, pārpalikumsdaži hormonu veidi veicinās agrīnu augļa nāvi, bet neizraidīs to no dzemdes dobuma. Nestabils hormonālais fons, visticamāk, izraisīs neveiksmīgu abortu.

Asins sarecēšana

Ja sievietei ir problēmas ar asins recēšanu, tad viņai draud komplikācijas placentas veidošanās un attīstības laikā. Placentas asinsvadi aizsprostojas ar pārāk biezām asinīm, un var apstāties asinsrite starp placentu, augli un topošo māmiņu, kas 100% gadījumu noved pie augļa nāves.

Neizslēdziet stresa ietekmi uz topošās māmiņas ķermeni kā iemeslu. Stress, tāpat kā citi faktori, kļūst par iemeslu, kāpēc grūtniecība neturpina attīstīties, bet spontāns aborts kā tāds nenotiek.

Aborts dažos gadījumos notiek akūtu infekcijas slimību dēļ, ar ko slimojusi māte, vai reibuma stāvokļa dēļ.

Daudzu faktoru ietekmē CNS regulējošās funkcijas maina dzemdes neiromuskulāro jutīgumu. Ja kāda iemesla dēļ auglis iet bojā dzemdes dobumā, tad ķermenis to uztvers kā svešķermeni un mēģinās to atgrūst. Bet neveiksmīgam abortam ir raksturīga dzemdes nejutīgums pret šo kairinātāju. Tās muskuļotās sienas, kas to apklāj no iekšpuses, ir pasīvā stāvoklī, tāpēc tās neizstumj mirušo embriju.

Spontāna aborta hormonālais fons ir augsts progesterona līmenis kopā ar zemu estrogēnu titra līmeni. Datiapstākļi tikai saasina miometrija - dzemdes muskuļu sieniņu - inerto stāvokli. Ja grūtniecības periods bija ļoti īss, tas ļauj embrijam ātri izšķīst, nekaitējot sievietes ķermenim.

Ārstēšana

Kad diagnoze ir noteikta, visticamāk, paies zināms laiks, līdz aborts notiks dabiski. Tas var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Aktīva iejaukšanās tiek veikta tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams, ja ir simptomi, kas apdraud sievietes veselību. Asiņošana, sāpes, drudzis - šādas indikācijas kalpos par iemeslu agrīnai hospitalizācijai un dzemdes attīrīšanas pasākumu veikšanai. Atkarībā no termiņa un citiem svarīgiem faktoriem tiek veikta dzemdes kiretāža vai medicīniskais aborts. Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt antibiotikas pēc dzemdes attīrīšanas.

Iespējamās komplikācijas

Augļa olšūnā miris embrijs var inficēties, paceļoties no maksts. Tas rada lielus draudus sieviešu veselībai, tāpēc var attīstīties endometrīts, horioamnionīts, horionepitelioma, metroendometrīts.

Pat ja sieviete nav pamanījusi nokavētu abortu, viņas stāvoklis komplikāciju dēļ skaidri liks saprast notikušo. Pacientam rodas sāpes vēdera lejasdaļā, subfebrīls vai augsta temperatūra, smags vājums, slikta dūša, sirds ritma traucējumi. Dažreiz dzemde pati atbrīvojas no augļa, unsākas spēcīga asiņošana.

Bieži vien pēc pārciestām komplikācijām prognoze ir visai pozitīva. Taču daudz kas ir atkarīgs no infekcijas izraisītās dzemdes bojājuma pakāpes, piemēram, ar metroendometrītu, palielinās atkārtota spontāna aborta risks.

Secinājums

Diemžēl bieži notiek agrīni aborti, un ne visas grūtniecības beidzas ar mazuļa piedzimšanu. Pēc nokavēta spontāna aborta pāriem ir jāgaida viens līdz trīs menstruālie cikli pirms atkārtotas grūtniecības iestāšanās. Uzmanīgi jārisina koncepcijas jautājums un jāievēro visi ārsta noteiktie pasākumi. Grūtniecības plānošanā jāiekļauj pareizs uzturs, visu zināmo seksuāli transmisīvo infekciju sanitārija, smēķēšanas un alkohola atmešana. Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa sieviešu, kurām ir bijis spontāns aborts, ir spējušas palikt stāvoklī un dzemdēt veselus bērnus.

Papildus ginekoloģiskajai aprūpei sievietei var būt nepieciešama arī psihologa palīdzība. Tā kā neveiksmīgs aborts, īpaši, ja tas notiek vēlākos posmos, atstāj psiholoģisku traumu.