Kriptorhisms bērnam: foto, ārstēšana, kā notiek operācija, atsauksmes

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:26

Bērnu kriptorhisms ir iedzimta zēnu patoloģija, kurā viens sēklinieks nenolaižas sēklinieku maisiņā un dažreiz abas. Tie var palikt cirkšņa kanālā, vēderā vai sēklinieku maisiņa augšējā daļā. Tā ir izplatīta slimība bērnu uroloģijā, kas skar apmēram 4% pilngadīgu zēnu un aptuveni 20% priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Tik liela procentuālā atšķirība ir saistīta ar to, ka sēklinieki nolaižas sēkliniekos vēlīnā grūtniecības laikā, gandrīz pirms dzemdībām. Ja dzemdības sākās pirms noteiktā datuma, tad šai parādībai nebija laika notikt. Tomēr lielākajai daļai bērnu līdz pirmā dzīves gada beigām problēma pati par sevi pazūd, jo sēklinieki paši nolaižas sēkliniekos. Citos gadījumos var būt nepieciešama operācija, jo nenolaisti sēklinieki nākotnē var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, neauglību un vēzi.

Foto par kriptorhidismu bērniem

Zemākir sniegts ilustrēts materiāls, lai palīdzētu iedomāties, kā slimība izskatās.

Ir ļoti svarīgi zināt, kas par slimību, lai to laikus atpazītu un uzsāktu ārstēšanu.

Klasifikācija

Atkarībā no sēklinieku atrašanās vietas kriptorichismu klasificē šādi:

• Vēders – kad sēklinieks tiek atrasts vēdera dobumā. Diagnozē dažreiz pat ar ultraskaņu nevar noteikt sēklinieku. To ārstē tikai ar operatīvu metodi.
• Cirkšņa – kad sēklinieks atrodas cirkšņa rajonā.
• Vienpusējs - kad viena sēklinieks nav nolaidies.
• Divpusējs kriptorhidisms bērniem – kad divi sēklinieki nenolaižas sēkliniekos. Dažreiz notiek ar hormonāliem traucējumiem intrauterīnās attīstības stadijā. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, negaidot hormonālās terapijas efektu, jo spermatozoīdu ražošanā iesaistīto šūnu nāve ir aptuveni 70% ar divpusējiem nenolaistiem spermatozoīdiem.

Vairumā gadījumu tiek atklāts pareizais kriptorhidisms.

Atšķiras arī:

• Patiesa forma – kad uzreiz pēc piedzimšanas tika atklāti nenolaisti sēklinieki
• Viltus kriptorhidisms bērniem - piedzimstot sēkliniekos tika palpēti sēklinieki, bet pēc kāda laika ārsts nevarēja noteikt to pareizo atrašanās vietu. Šai kriptorhidisma formai nav nepieciešama ārstēšana, un tā izzūd zēna pubertātes sākumā.
• Ārpusdzemdes sēklinieks - kad sēklinieki nolaidās, bet ne sēkliniekos, bet gan šim neraksturīgās zonās(cirksnis, pubis, starpene, augšstilbi utt.). Bieži vien tas notiek mehānisku šķēršļu dēļ. Diemžēl ar šo slimības formu pat pēc ārstēšanas lielākā daļa zēnu paliek neauglīgi.
• Atkārtots kriptorichidisms ir patoloģija, kurā spermas vadu attīstības aizkavēšanās dēļ sēklinieki atkal paceļas uz augšu no sēklinieku maisiņa

Pēc kriptorhidisma klasifikācijas ārsts pieņem lēmumu par turpmāko bērna ārstēšanu.

Kriptorhidisma cēloņi

Šobrīd precīzi šīs patoloģijas cēloņi nav zināmi. Ārsti identificē tikai vairākus faktorus, kas var izraisīt šādu anomāliju zīdaiņiem:

• hromosomu anomālijas;
• ģenētiska predispozīcija;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• hormonālie traucējumi mātei grūtniecības laikā (cukura diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi);
• daudzaugļu grūtniecība;
• toksiska ietekme uz augli (alkohols, smēķēšana, grūtniecības laikā aizliegto zāļu lietošana);
• vīrusu slimības grūtniecības laikā;
• šaura cirkšņa eja vai īss spermatozoīds utt.;
• Vairāk nekā 80% nenolaižamo sēklinieku sakrīt ar iedzimtu cirkšņa trūci.

Ja bērna piedzimšanas periodā tiek konstatēti vismaz pāris no iepriekš minētajiem faktoriem, rūpīgāk jāseko līdzi mazuļa attīstībai.

Ir pierādīts, ka, topošajai māmiņai ievērojot atpūtas un uztura režīmu, ievērojami samazinās kriptorhidisma risks bērniem.

Diagnostikas metodeskriptorhisms

Kriptorhidisma klātbūtni zēnam nosaka urologs. Kā likums, nav grūti noteikt šo patoloģiju. Diagnostikai tiek izmantotas šādas metodes:

• Sēklinieku maisiņa, cirkšņa reģiona apskate un palpācija. Ir ļoti svarīgi, lai birojā būtu silts, jo vēsā telpā var rasties reflekss sēklinieku pacēlums muskuļu kontrakcijas dēļ.
• Ja izmeklējuma laikā ārsts konstatē viena vai divu sēklinieku neesamību, tiek nozīmēta cirkšņa un vēdera apvidus ultraskaņas izmeklēšana ar Doplera ultraskaņu.
• Smagākos gadījumos var ieteikt MRI vai CTE procedūru (galvenokārt šādu analīzi nosaka, ja ir aizdomas par pilnīgu viena vai divu sēklinieku neesamību).
• Asins analīze hormonu noteikšanai.
• Dažreiz diagnozei ieteicama laparoskopija.

Ir vērts atzīmēt, ka sēklinieku palpācija jāveic pat slimnīcā. Un, ja tiek konstatēta neizlaidība, šī diagnoze tiek norādīta izrakstīšanas apliecībā. Bet neuzmanīga šīs ķermeņa daļas pārbaude bērnam noved pie tā, ka bērni tiek izrakstīti, nenorādot šīs problēmas klātbūtni. Šajā sakarā vecāki līdz noteiktam vecumam var nezināt, ka viņu dēlam nepieciešama kontrole un ārstēšana. Progresējoša kriptorhidisma klātbūtnē zēnam var rasties problēmas. Tāpēc ieteicams patstāvīgi izmeklēt mazuļa cirkšņa reģionu, lai savlaicīgi vērstos pie speciālista.

Kriptorhidisma simptomi

Lūk, kam jāpievērš uzmanība:

• Pārbaudot, sēklinieku maisiņā netiek iztaustīts viens vai divi sēklinieki.
• Zīmēšanas sāpes cirksnī. Bet jaundzimušajiem vai vecākiem zēniem urinēšanas laikā nav sāpju vai diskomforta.
• Zondējot, sēklinieku var atrast vēdera dobumā, augšstilbā vai starpenē.
• Dzigumorgānu asimetrija.

Kriptorhidisma komplikācijas

Ir svarīgi saprast, ka kriptorhidisms ir ļoti nopietna slimība, kas prasa obligātu savlaicīgu ārstēšanu. Šīs slimības bīstamākās komplikācijas ir:

• Sēklinieku trauma. Ja viņam ir neraksturīga atrašanās vieta, sēklinieku var sabojāt pat viegli nospiežot uz to.
• Cirkšņa trūce, kas var nopietni apdraudēt zēna dzīvību (draud nožņaugšanās).
• Nenokāpis sēklinieks dažkārt kļūst par iekaisuma vietu.
• Hormonālas kļūmes. Ar kriptorhidismu bērnam ir vīrišķo hormonu nomākums.
• Sēklinieku vērpes. Šī komplikācija prasa ārkārtas operāciju. To raksturo akūtas sāpes un traucēta asins piegāde.
• Neauglība. Spermas ražošanai ir nepieciešams noteikts temperatūras režīms, kas atrodas sēkliniekos. Ja sēklinieks atrodas citā ķermeņa zonā (ar paaugstinātu temperatūru), tiek traucēts spermas ražošanas process. Ir gadījumi, kad spermatozoīdi vispār pārstāj ražoties.
• Sēklinieku vēzis. Attīstoties un ārstēšanas trūkumam, orgāna iekšienē rodas mutācijas,kas var provocēt ļaundabīgu audzēju attīstību.

Ar kriptorichismu neauglības risks palielinās par 70% gadījumu, bet sēklinieku vēža – par 80%.

Ņemiet vērā, ka iepriekš minētās komplikācijas var rasties, ja ārstēšana tiek pilnībā ignorēta vai tiek atklāta novēloti. Pretējā gadījumā šī slimība ir pilnībā izārstējama.

Ārstēšana

Kriptorhidisma ārstēšana bērniem sākas ar nenolaidīgu sēklinieku pēc sešu mēnešu vecuma. Bet būtībā, ja piedzimstot viens vai divi sēklinieki nebija sēkliniekos, tie tur nolaižas, līdz mazulis sasniedz viena mēneša vecumu. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šo periodu var pagarināt līdz 12 mēnešiem. Šobrīd ļoti svarīga ir ārsta kontrole.

Bērnu kriptorhidisma ārstēšana ir iespējama divos veidos:

• konservatīvs;
• operatīvais.

Ar konservatīvu metodi tiek nozīmēta medikamentoza ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem. Lietojiet intramuskulāru hormonu injekciju, piemēram, gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu un hCG. Papildus tam endokrinologs izraksta vairākus vitamīnus.

Šīs ārstēšanas metodes rezultātā sēklinieku prolapss var tikt sasniegts 50-60% gadījumu. Bet daži ārsti neiesaka izmantot šo metodi bērniem ar vienpusēju kriptorichismu, kad viens sēklinieks ir vesels un darbojas normāli, jo lielas hCG devas var to negatīvi ietekmēt. Ar intensīvu hormonālo terapiju var sākties agrīna pubertāte.

Ar viltus kriptorhidismu un hormonālo terapiju ārsts var mēģinātar palpāciju nolaist sēklinieku sēkliniekos.

Ja konservatīvā ārstēšana neizdodas, tiek nozīmēta ķirurģiska procedūra, ko sauc par orhidopeksiju. Kriptorhidisms bērniem tiek ārstēts ar operāciju ne agrāk kā 2 gadu vecumā. Bet daži eksperti uzstāj, ka procedūra jāveic, pirms bērns sasniedz pusotru gadu.

Ārstējot kriptorhidismu bērniem, operāciju var veikt divos veidos:

• atvērta darbība;
• laparoskopija.

Atvērto metodi izmanto, ja ir jūtams patoloģiskais sēklinieks. Šeit ļoti svarīgs punkts ir spermas auklas garuma noteikšana. Ja izrādās īss, tad apmēram mēnesi pirms operācijas tiek nozīmēts hormonālo zāļu kurss.

Daudzi vecāki brīnās: ja bērnam ir kriptorhidisms, kā notiek operācija? Ar atklātu iejaukšanos tas notiek šādi:

• vispirms tiek veikts apmēram 2-3 cm griezums cirkšņa zonā;
• tad ķirurgs meklē sēklinieci;
• ja tas atrofējas, tas tiek noņemts;
• tad tiek veikts iegriezums uz sēklinieku maisiņa, vietā, kur tiks pārnests sēklinieks;
• faktiski orgāna pārvietošana un piešūšana pie sēklinieku maisiņa sieniņas;
• šūšana.

Laparoskopisko metodi izmanto gadījumos, kad nav bijis iespējams noteikt orgāna atrašanās vietu vai ja abi sēklinieki nav nolaidušies. Operāciju veic ar speciālu aparātu – laparoskopu. Ierīce tiek ievietota caur pacienta nabu untiek meklēts sēklinieks:

• ja tiek atrasts standarta izmēra sēklinieks un spermas vads ir pietiekami garš, orgāns tiek nolaists sēklinieku maisiņa zonā;
• ja tiek atrasts sēklinieks, bet spermas vads ir īss, tad orgānam ar defektu tiek apgriezti asinsvadi, un pati operācija tiek atlikta uz 6 mēnešiem;
• ja sēklinieku nav, tiek veikta implantācija (bet jāņem vērā, ka tas attiecas tikai uz pieaugušiem vīriešiem, bērni tiek implantēti tikai tad, kad tie sasniedz pubertāti).

Ir vērts atzīmēt, ka divpusēja kriptorhidisma gadījumā ieteicama divpakāpju operācija. Vispirms tiek nolaists sēklinieks, kas atrodas tuvāk sēklinieku maisiņam. Šajā gadījumā ir iespējama tā hormonālā labvēlīgā ietekme uz otru sēklinieku. Ir daudz pozitīvu atsauksmju par divpusējā kriptorhidisma darbību bērniem. Bet šajā gadījumā ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk.

Parasti šāda operācija ilgst ne vairāk kā 90 minūtes. To veic kombinētā vai vietējā anestēzijā. Pacientu izraksta pēc 2-3 dienām, ļoti reti nepieciešama uzraudzība nedēļas laikā.

Laparoskopiskā ķirurģija samazina atveseļošanās laiku uz pusi.

Ja vajadzēja izņemt vienu sēklinieci vai tās nebija vispār, endokrinologam jāparaksta hormonālā terapija pareizai zēna attīstībai pēc vīrieša.

Kontrindikācijas operācijai

Orhidopeksijai ir maz kontrindikāciju. Bet tos ir vērts apsvērt. Operācija nav ieteicamasistēmiskas slimības un asiņošanas traucējumi.

Gatavošanās operācijai

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās prasa zināmu sagatavošanos. Sagatavošanās orhiopeksijai ir šāda:

• pediatra apskate, slimību noteikšana, kas ir kontrindikācija operācijai;
• urīna un asins analīzes;
• visas zāles (tostarp aspirīns), kas var palīdzēt šķidrināt asinis, jāpārtrauc nedēļas laikā;
• MRI un ultraskaņa;
• bez ēdiena 8-10 stundas;
• noteikti ir vērts sarunāties ar anesteziologu, lai novērstu riskus operācijas laikā.

Iespējamās komplikācijas operācijas laikā

Daudzas pozitīvas atsauksmes par operāciju pret kriptorhidismu bērniem liecina, ka procedūra ir droša. Bet ir izņēmumi. Retos gadījumos iespējama:

• asiņošana;
• infekcija griezuma vietās;
• nepareizs sēklinieka stāvoklis operācijas laikā;
• sēklinieku maisiņa pietūkums;
• sēklu vadu un asinsvadu, kas nodrošina sēklinieku uzturu, traumas.

Atveseļošanās pēc operācijas

Pēc operācijas bērns atrodas slimnīcā uzraudzībā līdz trim dienām. Retos gadījumos tiek pieņemts lēmums par pacienta palikšanu slimnīcā līdz nedēļai. Apmēram mēnesi āra spēles, pēkšņas kustības un smagumu celšana nav ieteicamas.

Vienu nedēļu un katru nākamo mēnesi līdz sešiem mēnešiem pēc operācijas ir nepieciešamsapmeklējiet ārstu.

Profilakse

Tā kā kriptorhidisma attīstība sākas pirmsdzemdību periodā, profilaktiskie pasākumi ir vērsti uz topošo māmiņu:

• jāvada veselīgs dzīvesveids;
• mēģiniet pasargāt sevi no infekcijas slimībām;
• nelietojiet grūtniecības laikā aizliegtās zāles;
• turiet tālāk no ķimikāliju izsmidzināšanas;
• ievērojiet ārstējošā ārsta norādījumus.

Secinājums

Ir ļoti svarīgi laikus pamanīt sēklinieka neesamību sēkliniekos, jo, jo ilgāk netiek veikta ārstēšana, jo mazāka iespēja saglabāt reproduktīvo funkciju pieaugušā vecumā. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem ar divpusēju kriptorichismu. Šajā gadījumā pat pēc ārstēšanas mirst līdz 70% spermatogēno šūnu. Ar vienpusēju - līdz 20%. Ar ektopiju, kā likums, sēklinieks tiek noņemts.

Ja ārsts, apstiprinot diagnozi, iesaka ķirurģisku metodi, nav jābaidās. Parasti bērni labi panes operāciju, un atveseļošanās notiek ātri. Bet šim jautājumam ir nepieciešams labi koordinēts vairāku speciālistu tandēms – pediatrs, urologs, endokrinologs.

Visi pārskati par kriptorhidismu bērniem runā par to, cik svarīgi ir savlaicīgi ārstēt šo patoloģiju.