Tuberkulīna diagnostika bērniem: metodes, reakciju veidi, rezultāti

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:26

Bērnu tuberkulīna diagnostika ir viena no efektīvajām metodēm tuberkulozes epidēmijas profilaksei mūsu valstī, samazinot iespēju attīstīties progresīvām infekciju formām. Šī procedūra pēdējos gados ir piedzīvojusi dažas izmaiņas. Šādas diagnozes pamatā ir tuberkulīna testi, kas tiek veikti, izmantojot īpašus preparātus. Par to, kā šodien tiek veikta šāda diagnostika, tiks runāts tālāk.

Vispārīga definīcija

Tuberkulīna diagnostika bērniem ir īpašu testu un testu kopums, kura mērķis ir noteikt organisma sensibilizāciju pret MBT antigēniem. Iepriekš šādas pārbaudes tika veiktas, izmantojot tuberkulīnu. Mūsdienās tiek izmantotas dažādas metodes un preparāti, kas ļauj uzlabot diagnostikas procedūras un palielināt ticamu rezultātu procentuālo daļu.

Tuberkulīns dāvinair komplekss savienojums, kura galvenais aktīvais elements ir tuberkuloproteīni. Šīs zāles spēj izraisīt aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakciju organismā, kas ir inficēts ar Koha bacilli (tuberkulozes baktēriju). Šīs zāles nespēj izraisīt slimības, jo tās nesatur dzīvus mikroorganismus. Arī tuberkulīns nespēj provocēt imunitātes veidošanos pret slimību. Bet slimiem cilvēkiem tas izraisa īpašu reakciju.

Tuberkulīna diagnostika ļauj agrīni atklāt tuberkulozi bērniem un pusaudžiem. Šī procedūra notiek periodisko pārbaužu laikā bērnudārzos, skolās un medicīnas iestādēs. Ar tās palīdzību identificējot bērnus, kuriem ir aizdomas par slimības attīstību, tiek veikta papildu diagnostika. Ja tiek apstiprināts, ka organismā attīstās slimība, tiek veikta kompleksa ārstēšana. Pēc derīguma termiņa beigām konkrētam bērnam tiek veikta individuāla tuberkulīna diagnoze.

Daudzi vecāki nesaprot, kāpēc tad tiek veikta BCG vakcinācija. Tās mērķis nav aizsargāt pret infekciju. Vakcīna var ierobežot tuberkulozes attīstību tikai limfātiskās sistēmas līmenī. Ja notiek infekcija, kas saskaņā ar statistiku notiek 70–80% Krievijas Federācijas iedzīvotāju, smagas ģeneralizētas e formas var attīstīties tikai pateicoties BCG vakcīnai. Šajā gadījumā tuberkulozes baktērija nespēs inficēt kaulu audus, smadzenes. Bet labi zināmā Mantoux reakcija ir tikai pārbaude, kas var identificēt ar tuberkulozi inficētu personu.

Mērķi unuzdevumi

Jāsaprot, ka tuberkulīna diagnostikas mērķis ir samazināt saslimšanas gadījumu skaitu gan bērnu, gan pieaugušo vidū. Bieži gadās, ka bērns inficējas ar tuberkulozi no tuviem radiniekiem. Piemēram, no vecmāmiņas vai vectēva, kurš ilgu laiku nebija izmeklēts, viņi neveica fluorogrāfiju. Ja bērnam tiek diagnosticēta tuberkuloze, tiek izmeklēta visa ģimene.

Tuberkulīna diagnostikas mērķis ir samazināt gan saslimstības, gan mirstības procentus valstī no šīs infekcijas. Jāpiebilst, ka, pateicoties jaunu, modernu pieeju izmantošanai, bija iespējams sasniegt augstus rezultātus. Jāpiebilst, ka kopš 2008. gada saslimstība ir samazinājusies par 1/3, bet mirstība - 2,5 reizes. 2017. gadā vien inficēšanās gadījumu skaits samazinājies par 9,4%, bet mirstība par 17%. Šim nolūkam tika atrisinātas un tiek risinātas vairākas tuberkulīna diagnostikas problēmas:

1. Pirmo reizi ar baktēriju inficēto cilvēku, kā arī to cilvēku identificēšana, kuriem ir pagrieziens testēšanas procesā. Tas ļauj identificēt TB pacientus slimības agrīnā stadijā.
2. Riska grupu veidošana, kurā ietilpst cilvēki, kuriem ir kontakts ar TB pacientiem vai kuri jau ir atveseļojušies no infekcijas. Tam nepieciešama ftiziatra uzraudzība. Tas attiecas arī uz cilvēkiem, kuriem testa laikā ir hiperergiska reakcija vai papulu palielināšanās, salīdzinot ar pagājušo gadu, par 6 mm vai vairāk.
3. Kontingenta izvēle BCG-M vakcinācijai. Tie ir 2 mēnešus veci un vecāki bērni, kuri nav vakcinētidzemdību namā, kā arī tiem, kam nepieciešama revakcinācija 7 gadu vecumā.
4. Epidemioloģiskās situācijas noteikšana reģionā, atsevišķās zonās, kas ļauj noteikt inficēšanās riskus.

Iepriekš tuberkulīna tests bija iespējams, tikai ieviešot subkutānos Mantoux testus. Šai tehnikai ir vairākas funkcijas. Šīs pārbaudes tiek veiktas reizi gadā no brīža, kad bērnam, kas vakcinēts ar BCG, ir 12 mēneši.

Mantoux reakcija

Šodien ir izstrādātas īpašas prasības, kas izvirza tuberkulīna diagnostiku bērniem. Veselības ministrijas 2017.gada 21.marta rīkojums Nr.124n “Par profilaktisko medicīnisko pārbaužu veikšanas kārtības un termiņu apstiprināšanu tuberkulozes noteikšanai” reglamentē ārstu darbu.

Šodien bērni vecumā no viena līdz 7 gadiem tiek pārbaudīti, izmantojot Mantoux reakciju. Tās darbības princips ir līdzīgs alerģiskai reakcijai. Pēc tuberkulīna ievadīšanas zem ādas rodas reakcija. Organisms uz ievadīto vakcīnu reaģē dažādi. Ja cilvēkam ir tuberkuloze, tostarp viņš ir infekcijas nesējs, Mantoux tests tiks palielināts. Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka reakcija ir hiperergiska. Bet līdzīgs rezultāts skaidrojams arī ar tendenci uz alerģijām, hronisku slimību klātbūtni organismā. Dažiem bērniem tiek novērota hipererģiska reakcija ādas strukturālo īpatnību, uztura paradumu uc dēļ. Jo vecāks ir bērns, jo lielāka iespēja iegūt viltus pozitīvu rezultātu. Tāpēc lielākā vecumā, sākot no 8 gadu vecuma, veic diaskintestu. Tuberkulīna diagnoze bērniem šajā gadījumā būs precīzāka.

Pārbaudes laikā tiek izmantota termiski un ķīmiski apstrādāta vakcīna no baktēriju ekstrakta. Epitēlija augšējos slāņos ievada ūdens šķīdumu. Āda uz apakšdelma tiek pacelta. Tuberkulīna diagnostikas laikā Mantoux tests tiek veikts saskaņā ar īpašu tehniku. Tiek injicēts 0,1 mg šķīduma, kas ir absolūti droša deva bērna ķermenim. Sajūtas ar šo injekciju nemainās.

Ja organisms jau bija pazīstams ar tuberkulozi izraisošo baktēriju, reakcija būs pozitīva. Ja bērns nav vakcinēts ar BCG, reakcija būs negatīva. Tas ir iespējams, ja bērnam šī procedūra nav veikta veselības apsvērumu dēļ. Daži vecāki neļauj vakcinēties, parakstot atbrīvojumu no tuberkulīna testa. Dažiem bērniem, kuri ir saņēmuši BCG vakcīnu, var būt arī negatīva reakcija. Tā ir novirze no normas, kas liecina par nepareizu injekciju vai specifisku organisma reakciju uz to.

Ja ķermenis bija pazīstams ar tuberkulozes nūjiņu (BCG vakcinācijas laikā), tuberkulīna injekcijas vietā parādās neliels pietūkums un apsārtums. To no limfātiskajiem kanāliem savāc T-limfocīti. Pēc 3 dienām novērtējiet testa rezultātu. Tam jāatbilst noteiktiem standartiem.

Mantoux rezultāta interpretācija

Kad pēc parauga ievadīšanas paiet 3 dienas, tuberkulīna diagnostika ietver papulas izmēra mērīšanu. To dara ārsts, jo rezultāta interpretācijā ir daudz nianses. Ir pieci iespējamie rezultāti.

Ja irtuberkulīna diagnostikas brīdī tests ir negatīvs, uz rokas vispār neparādās sablīvējums. Tas norāda uz ieviestās BCG vakcinācijas neefektivitāti. Viņi to atkārto.

Otro reakcijas veidu sauc par apšaubāmu. Apsārtums uz apakšdelma ir ļoti mazs, ne vairāk kā 4 mm. Nenoteikts rezultāts arī nav norma, tam nepieciešama ftiziatra konsultācija.

Pozitīvas reakcijas ir norma. Šajā gadījumā papulas izmērs ir 5-16 mm. Ja bērns tika vakcinēts ar BCG, tas norāda uz normālu ķermeņa reakciju. Bet ir vērts atcerēties, ka, ja šāds tests nav izturējis 7 dienu laikā, jums ir jāsazinās ar ftiziatri. Tā var būt infekcijas pazīme.

Hipererģiska reakcija tiek noteikta, ja papula ir lielāka par 17 mm. Ja tajā pašā laikā parādās strutošana, sāpīgums un blakus esošie limfmezgli ir palielināti, tas var liecināt par infekcijas klātbūtni organismā. Nepieciešama papildu diagnostika.

Dažreiz tā notiek, ka reakcija tiek atzīta par viltus pozitīvu. Pēc izskata tas ir līdzīgs hiperergiskajam testam, taču papulas palielināšanos izraisa pavisam citi iemesli. Piemēram, ja ir hroniska iekaisuma slimība vai alerģiska reakcija.

Ir arī vērts atzīmēt, ka tuberkulīna tests, kas veikts nepareizi vai nepareizi uzglabāts vai transportēts, var dot kļūdaini pozitīvu rezultātu. Jo vecāks bērns kļūst, jo lielāka iespēja iegūt viltus pozitīvu rezultātu. Tieši šī iemesla dēļ šodienpielietot mūsdienīgas diagnostikas metodes.

Cita diagnostikas metode

Ņemot vērā tuberkulīna diagnostikas metodes bērniem, ir vērts atzīmēt, ka papildus Mantoux testiem viņi veic arī diaskintest. Tie ļauj noteikt, vai cilvēka organismā nav tuberkulozes baktēriju izdalītais toksīns. Tuberkulīns satur vairākas dažādas olb altumvielas, pret kurām mūsdienās daudziem bērniem ir alerģiska reakcija. Dažreiz to ir ļoti grūti atšķirt no hipereriskas reakcijas. Šim nolūkam tiek veikta papildu padziļināta pārbaude.

Tādēļ izmeklējuma laikā tiek izmantots diaskintests. Tuberkulīna diagnostika tiek veikta, izmantojot zāles, kas satur proteīnu, kas reaģē tikai uz tuberkulozes attīstību. Lai izveidotu šādu vakcīnu, tika atšifrēts slimību izraisošās mikobaktērijas gēns. Rezultātā tika izveidots Diaskintest, ko sauc arī par rekombinanto tuberkulozes alergēnu.

Šī ir ideālāka iespēja tuberkulīna diagnostikai. Tuberkuloze šajā gadījumā tiek atklāta bērniem agrīnā stadijā. Tajā pašā laikā vakcīna ir salīdzinoši lēta un pieejama lietošanai. Pateicoties Diaskintest lietošanai, tika samazināts saslimšanas gadījumu skaits.

Bet ir vērts atzīmēt, ka, kamēr bērni tiek vakcinēti ar BCG 7 gadu vecumā, pirms šī vecuma viņiem ir jāveic Mantoux tests. Tuberkulīna diagnostikas rezultāti šajā gadījumā ir jāņem vērā dinamikā, salīdzinot ar iepriekšējiem rezultātiem. Tas ļauj jums izlemt, vai jums ir nepieciešama sekundevai bērns ir vai nav vakcinēts. Tas ļauj atlasīt bērnus, kuriem atkārtoti nepieciešama BCG vakcinācija.

Šodien situācija ir tāda, ka līdz 7 gadu vecumam praktiski vairs nav neviena, kam vakcinēties. Gandrīz visiem bērniem tests ir apšaubāms vai pozitīvs. To apstiprināja Primorskas apgabalā veiktā pētījuma rezultāti. Šādi bērni nav pakļauti revakcinācijai. Tāpēc pēc 8 gadiem šodien gandrīz visi tiek pārbaudīti, izmantojot diaskintestu. Mūsdienās to aktīvi izmanto, veicot attiecīgus testus.

Diaskintest funkcijas

Mūsdienīgas bērnu tuberkulīna diagnostikas metodes ļāva ārstiem izstrādāt stratēģijas projektu, saskaņā ar kuru tuberkuloze tiks likvidēta līdz 2030. gadam. Slimu skaits tiks samazināts līdz minimumam. Tuberkuloze vairs nebūs globāla problēma. Ar to palīdzēs Diaskintest, kā arī citas agrīnas diagnostikas metodes.

Tuberkuloze tiek pārnesta ar gaisa pilienu starpniecību. Tas gandrīz vienmēr tiek nodots no pieaugušā bērnam. Bērni līdz noteiktam brīdim slimo gandrīz asimptomātiski. No visiem tuberkulozes slimniekiem 10% saslimšanas gadījumu ir dažāda vecuma mazuļi.

Gaisā esošais TB bacilis, nonākot organismā, inficē cilvēku. Bet vairumā gadījumu cilvēka ķermenis spēj tikt galā ar patogēno mikrofloru. Šajā gadījumā tiek veidota imunitāte. Ja slimība nav attīstījusies, diaskintests dod negatīvu rezultātu.

Ja pārbaudes laikā būstika konstatēts, ka reakcija ir pozitīva, tas liecina par dzīva tuberkulozes nūjiņa klātbūtni organismā. Ar viņu ir jācīnās. Šim nolūkam vispirms tiek noteikta profilaktiska ārstēšana. Ja tas nav izdarīts, var attīstīties patoloģisks process. Šajā gadījumā ārstēšana jau būs nopietnāka.

Bērniem organisms infekciju spēj pārvarēt pats. Tuberkulozes fokuss šajā gadījumā ir norobežots, un pēc tam veidojas petrificat. To sauc arī par kalcifikāciju, jo ap slimības skartajiem audiem veidojas kalcija sāļu kapsula.

Šī ir diezgan nedroša parādība. Fakts ir tāds, ka baktērijas šādā kapsulā nemirst. Viņi aizmieg, gaidot īsto brīdi tālākai attīstībai. Šajā gadījumā attīstās sekundāra tuberkuloze. Tas notiek, ja bērns, piemēram, saslimst ar kādu citu infekciju. Imunitāte samazinās, kas izraisa latentas tuberkulozes attīstību.

Šis process var ilgt vairākus gadus. Pieaugušam cilvēkam organismā var būt latentas, pasīvās infekcijas fokuss. Ja parādās, piemēram, kuņģa čūla, cukura diabēts vai cita nopietna tuberkuloze, var sākties tuberkulozes attīstība. Šādi pacienti ir pakļauti riskam. Jebkāda imunitātes samazināšanās, ko var izraisīt dažādi iemesli, izraisa patoloģiskā procesa sākšanos un tuberkulozes attīstību.

Tuberkulīna diagnostika bērniem, izmantojot diaskintest, ļauj noteikt dzīvu mikobaktēriju klātbūtni, pirms tās nonāk pārakmeņošanās stadijā. Piemēram, Rostovas apgabalā pēdējos gadosskolas iestādes tikai diaskintest. Tagad bērni ir nobrieduši, kļuvuši par pusaudžiem, un viņiem tuberkuloze netiek konstatēta. Visi riska grupas bērni tika ārstēti pirms pusaudža vecuma.

Ja vecāki atteicās no vakcinācijas

Tuberkulīna diagnostikai bērniem ir daudz nianšu. Līdz šim, lietojot BCG, ne visi mazuļi ir vakcinēti. Mūsu valstī tādu ir ap 20%. Dažiem mazuļiem šī procedūra ir kontrindicēta medicīnisku iemeslu dēļ, savukārt citiem bērniem vecāki atteicās no vakcinācijas.

Pirmajā dzīves gadā šādiem bērniem tiek veikts Mantoux tests. Joprojām ir ieteicams veikt BCG, ja tam nav kontrindikāciju. Ja tests nevakcinētam bērnam ir pozitīvs, tas nozīmē, ka viņa organismā attīstās infekcija. Viņš nevar veikt BCG. Viņu novēro ftiziatrs, tiek veiktas papildu pārbaudes. Tālāk bērnam tiek veikts diaskintests.

Ja vakcinācija netiek veikta vecāku atteikuma dēļ, kā arī bērniem ar medicīniskām kontrindikācijām, ir atļauta īpaša asins analīze. To sauc par T-SPOT. TB. Līdzīgu pārbaudi var veikt, ja nav tuberkulozes simptomu. Šī ir alternatīva pieeja, ko plānots piedāvāt vecākiem kā alternatīvu novecojušajai Mantoux metodei.

Ārsti neiesaka veikt TB testus vispār. Neatkarīgi no diagnozes metodes, savlaicīga pārbaude atklās patoloģiju agrīnā stadijā. Šajā laikā ārstēšana būs daudz efektīvāka un vienkāršāka. LaikāMantoux testu izmantošana ir nepieciešama, lai izslēgtu alerģisku reakciju. Bet mūsdienu realitātē lielākajai daļai bērnu tas ir. Tāpat nav iespējams veikt līdzīgu testu bērniem ar aptaukošanos, kuriem nesen ir bijusi infekcijas, iekaisuma slimība. Mantoux testi netiek veikti gripas uzliesmojumu laikā, kā arī sezonālu hronisku slimību saasināšanās laikā. Pārāk daudz iemeslu, kas var izraisīt hiperergisku reakciju, neļauj precīzi diagnosticēt. Tāpēc šodien tiek ieviestas modernākas, informatīvākas metodes.

T-SPOT. TB analīze

Viena no mūsdienu bērnu tuberkulīna diagnostikas metodēm ir T-PHOT. TB asins analīze. Šodien tiek apspriests viedoklis, ka vecākiem jādod tiesības izvēlēties starp Mantoux testu un iesniegto analīzi.

Jaunā T-SPOT. TB metode mūsu valstī tika reģistrēta 2012. gadā. Analīzei pacientam tiek izvilktas asinis no vēnas. Tālāk laboratoriskās izmeklēšanas gaitā tiek noteikts, kā uzvedas T-limfocīti, reaģējot uz mikobaktēriju peptīdu antigēniem. Saskaņā ar dažiem datiem pašmāju zinātnieku veiktie pētījumi ir atklājuši, ka piedāvātās tehnikas izmantošana ir vismaz 6 reizes precīzāka nekā ādas testi, proti, Mantoux tests. Šādā gadījumā ir iespējams precīzi prognozēt aktīvas tuberkulozes attīstību.

T-PHOT. TB testēšana pašlaik netiek plaši izmantota. Ārstu viedokļi dalījās. Daži apgalvo, ka Mantoux tests ļauj atklāt tuberkulozes attīstību pat agrīnā stadijā 97% gadījumu. Tas ir labs rezultāts, tāpēc šī tehnika vēl navatteikties.

Lai gan, rūpīgāk izpētot, var teikt, ka piedāvātajai metodikai ir daudz nepilnību. Tas dod viltus pozitīvu rezultātu, kas nesniedz precīzu informāciju par bērna veselību. Šajā gadījumā jums ir jāveic citas metodes. Viens no tiem ir T-SPOT. TB. Pretējā gadījumā bērnam tiks veikta daudzslāņu datortomogrāfija (MSCT). Šim paņēmienam ir raksturīga diezgan augsta rentgenstaru iedarbība, tāpēc to izraksta ļoti rūpīgi.

Asins analīze ir praktiski droša procedūra. To raksturo augsta uzticamības un informatīvuma pakāpe.

T-SPOT. TB metodes informatīvums

Piedāvātā bērnu tuberkulīna diagnostikas metode ir ļoti informatīva. 2006. gadā Rietumu zinātnieki veica pētījumus par T-SPOT. TB tehniku. Tajā pašā laikā Mantoux testu informācijas saturs tika salīdzināts ar asins analīzi. Pētījums tika veikts, piedaloties pacientiem, kuriem jau bija attīstījusies tuberkuloze. Tika garantēts, ka šī slimība tika apstiprināta testa subjektu grupā.

Pētījumā tika atzīmēts, ka dažiem eksperimenta dalībniekiem bija arī HIV infekcija. Procedūras laikā tika konstatēts, ka T-PHOT. TB tuberkulozi atklāja 100% pieaugušo un 77% bērnu. Tajā pašā laikā pacientiem tika veikti arī Mantoux testi. Pieaugušiem pacientiem tests atklāja slimību 89% gadījumu. Bērnu vidū šis rādītājs bija zems, sasniedzot tikai 35%.

Mantoux tests diagnostikā ir izmantots vairāk nekā 100 gadus. Mūsdienās to ir daudz vairākideāli testu veidi. Līdz ar to diagnostikas kvalitāte manāmi uzlabojas. Bet eksperti saka, ka, lai pārietu uz citām metodēm, jums ir jāuzkrāj pietiekami daudz pieredzes. Tāpēc piedāvātās diagnostikas metodes vēl nav plaši izmantotas. Tikai ierobežotām grupām, kurām citu metožu izmantošana vienkārši nav piemērota, tiek veikta līdzīga diagnoze.

Mūsdienu diagnostikas procedūru iezīmes

Mājas ārsti piekrīt, ka nevajag pārāk uzticēties uz pierādījumiem balstītai medicīnai. Zinātnieki vispirms var pierādīt vienu, bet pēc tam pavisam citu. Veselības aprūpes sistēmā var pielietot tikai pārbaudītas metodes. Izvēloties masu skrīninga metodi, svarīgs ir arī jautājums par testa izmaksām.

T-PHOT. TB tagad tiek izmantota kā papildu opcija bērniem ar viltus pozitīvu rezultātu. Turklāt šī metode ir efektīva, lai diagnosticētu cilvēkus ar HIV infekciju. Asins analīze ļauj iegūt ticamu rezultātu pat ar pazeminātu pacienta imūno stāvokli. Tāpēc pamazām šis paņēmiens ieņem savu vietu mājas medicīnā.