IVF protokols pa dienām detalizēti: tikšanās, procedūras, zāles, laiks un posmi

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:27

In vitro apaugļošanas programmā ir daudz protokolu. Katram no tiem ir savas priekšrocības, tāpēc nav iespējams izvēlēties labāko. Konkrēta protokola iecelšanā tiek ņemtas vērā pacienta veselības individuālās īpašības. Ārsta uzdevums ir identificēt visas iespējamās kontrindikācijas un sasniegt pozitīvu rezultātu, tas ir, veiksmīgu grūtniecību. Pašlaik visizplatītākie ir divi IVF protokoli: īss un garš. Katram no tiem ir savas īpašības. Bet tajā pašā laikā tie sastāv no tieši tiem pašiem posmiem. Tālāk ir sniegti detalizēti īsie IVF protokoli pa dienām, kā arī garie protokoli.

Vispārīgie principi

In vitro apaugļošanas programma sastāv no vairākiem posmiem. Turklāt to skaits nav atkarīgs no protokola. Bieži gadās, ka sievietes, iedvesmojoties noforumos sniegtā informācija, izdarīt spiedienu uz ārstu, uzliekot veiksmīgu, viņuprāt, shēmu. Ir svarīgi saprast, ka tas, kas der vienam pacientam, var nederēt citam.

IVF programmas ir paredzētas, lai bloķētu FSH un LH hormonu sintēzi. Tas var būt pilnīgs vai daļējs. Uz blokādes fona tiek ieviesti medikamenti, kuru aktīvās sastāvdaļas veicina vajadzīgā folikulu skaita nobriešanu.

Visiem protokoliem ir vienoti noteikumi. Visas parakstītās zāles tiek ievadītas vai nu intramuskulāri, vai subkutāni (šajā gadījumā kuņģī). Injekcijas jāveic katru dienu tieši tajā pašā laikā. Pacientiem ir aizliegts atcelt vai aizstāt zāles, pielāgot devu un izlaist zāļu ievadīšanu. Tikai ārstam ir tiesības veikt izmaiņas shēmā, pamatojoties uz ultraskaņu.

Īsā protokola funkcijas

Tās ilgums ir tikai 4 nedēļas. Citiem vārdiem sakot, tas pilnībā atbilst fizioloģiskajam ciklam.

Īss IVF protokols pa dienām (detalizēts):

1. Cikla pirmajā dienā ir paredzēta ultraskaņas izmeklēšana. Pamatojoties uz tā rezultātiem, ārsts izvēlas zāles.
2. 2. vai 3. dienā sākas stimulējošu un regulējošu medikamentu ieviešana. Šis posms ilgst 10 dienas.
3. Trigeri tiek piešķirti 12. vai 13. dienā. Tās ir zāles, kuru aktīvās sastāvdaļas modulē apstākļus, kādos olšūna atdalās no folikula.
4. Pēc 35 stundāmpunkcija.

Bieži vien pēc neveiksmīga garā protokola tiek iecelts īss protokols. Vairums pacientu to labi panes hormonālo līdzekļu mazo devu dēļ. Turklāt viņam parasti nav olnīcu hiperstimulācijas sindroma.

Indikācijas

Īss protokols vairumā gadījumu piešķirts veselām sievietēm. Galvenās norādes šai shēmai:

• Regulārs menstruālais cikls.
• Iepriekš neizdevās IVF mēģinājumi ar citiem protokoliem.
• Labs olu piedāvājums.

Turklāt šo shēmu var piešķirt sievietēm finansiālu apsvērumu dēļ. Tas tiek uzskatīts par lētāko.

Garā protokola funkcijas

Parasti tas ir paredzēts iepriekš iegūto olu zemas kvalitātes dēļ. Izmantojot šo shēmu, folikulu attīstība notiek sinhroni, tiem ir vienāds izmērs. Turklāt ievērojami samazinās nenobriedušu olu skaits.

Ilgais IVF protokols pa dienām (detalizēts):

1. Pirmajās 20 cikla dienās netiek veiktas nekādas darbības.
2. 21. vai 22. dienā sākas regulējošo zāļu ieviešana. Pēc tam jāgaida menstruāciju sākums.
3. 2. vai 3. dienā pēc asiņošanas sākuma sākas stimulējošu zāļu ieviešana. Injekcijas veic no 10 līdz 12 dienām (atsevišķos gadījumos tas aizņem ilgāku laiku).
4. Kad olas nobriest, tiek veikta punkcija.

Visā šajā laikā pacientam jāiet 4 reizesultraskaņas izmeklēšana.

Ilgajam protokolam ir augsts olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības risks.

Indikācijas

Šis ārstēšanas režīms bieži tiek noteikts pirmo reizi, un pēc tam, kad citi nav devuši pozitīvu rezultātu. Garās protokola norādes:

• Regulārs menstruālais cikls.
• Neliels olu piedāvājums pusmūža sievietēm.
• Endometrioze.
• Dzemdes fibroīdi.
• Hiperplastiskas parādības endometrijā.
• Neveiksmīgi mēģinājumi ieņemt bērnu, izmantojot citus protokolus.

Ilgais režīms ir ļoti dārgs.

Pirmais posms - ieiešana programmā

Aptuveni 10 dienas pirms menstruālās asiņošanas sākuma jums jāvienojas ar savu ārstu un jāveic ultraskaņas skenēšana. Pētījuma laikā reproduktologs izvērtē iegurņa orgānu stāvokli un dzemdes gļotādas biezumu. Ja nav olnīcu cistu un endometrija patoloģiju, ārsts un pacients paraksta visus nepieciešamos dokumentus (līgumu, vienošanos utt.).

Pēc tam speciāliste sievietei sastāda tikšanās sarakstu. Kopā ar viņu viņai jāierodas uz katru tikšanos. Ārste stāsta par in vitro apaugļošanas principiem, kā arī sniedz informāciju par izvēlēto IVF protokolu detalizēti pa dienām.

Ārstniecības laikā abiem partneriem stingri jāievēro speciālista ieteikumi un jāierodas uz pieņemšanu stingri noteiktajā laikā. Aktivitāšu īstenošanu var pārtraukt jebkurā posmā, ja ārsts par to ir pārliecinātsrezultāta neveiksme. Šādā gadījumā pacientam tiek atgriezta nauda par neveiktajām darbībām.

Otrais posms - ovulācijas stimulēšana

Reproduktologs detalizēti stāsta par zālēm, atkal tiek apspriests arī IVF protokols pa dienām. Tas ir saistīts ar faktu, ka ir īsas un garas stimulēšanas shēmas.

Pacientam tiek nozīmētas šādas zāles:

1. Gonadoliberīna agonisti. Fondu piemēri: "Diferelin", "Decapeptil".
2. GnRH antagonisti. Tie ietver: "Cetrotide", "Orgalutran".
3. HMG preparāti. Visbiežāk izrakstītais ir Menopur.
4. FSH preparāti. Fondu piemēri: "Gonal-F", "Puregon".
5. HCG preparāti. Parasti eksperti iesaka Pregnil.

Šīs zāles var izrakstīt gan kopīgi, gan secīgi. Ārsts noteikti runā par dozēšanas režīmu pa dienām un detalizēti. Ir stingri aizliegts pārkāpt IVF protokolu ovulācijas stimulācijas stadijā.

Visos gadījumos vispirms tiek ieviests "Dekapeptils" vai "Diferelīns". Tās ir zāles, kas sagatavo olnīcas to stimulēšanas procesam.

Runājot par katru dienu, ilgs IVF protokols nozīmē to ieviešanu 2. vai 3. dienā no brīža, kad sākas menstruālā asiņošana. Īss - tajā pašā cikla periodā.

Trešais posms - uzraudzība

Pacientam vairākas reizes jāveic ultraskaņa un jānodod asinis hormona estradiola iegūšanai. Pētījumu skaits ir atkarīgs noindividuālās veselības īpašības un izvēlētais IVF protokols. Detalizēti un katru dienu ārsts analizē izmaiņas ārstēšanas laikā. Parasti pirmo uzraudzību veic 5. dienā pēc stimulācijas sākuma. Ultraskaņas laikā ārsts novērtē folikulu augšanas dinamiku un dzemdes gļotādas biezumu. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, var pielāgot dozēšanas režīmu.

Parasti ultraskaņu veic reizi 5 dienās. Pēc folikulu aktīvās augšanas sākuma pētījums jāveic ik pēc 2-3 dienām. Asins paraugu ņemšana analīzei tiek veikta ar tādu pašu biežumu vai nedaudz retāk.

Katrā uzraudzībā ārsts novērtē folikulu izmēru un endometrija biezumu. Tiklīdz reproduktologs nolemj, ka pacients ir gatavs punkcijai, viņš izraksta hCG zāļu ievadīšanu. Parasti injekcija tiek veikta pēc 35 stundām. Šis laiks ir nepieciešams folikulu galīgai nobriešanai.

Ceturtais posms - punkcija

Saskaņā ar jebkuru IVF protokolu pa dienu, tā tiek veikta ovulācijas sākumā. Galvenais uzdevums šajā posmā ir iegūt olas no folikulām, tos caurdurot ar dobu adatu. Šo iejaukšanos veic sterilos apstākļos un kontrolē, izmantojot ultraskaņas aparātu. Iepriekš pacients tika iegremdēts anestēzijas stāvoklī.

Procedūras ilgums ir ne vairāk kā 20 minūtes. Tajā pašā laikā partnerim ir jāziedo sperma pārbaudei un turpmākai apstrādei.

Saņemts folikulu šķidrums, kas saturolas sterilos vienreizējās lietošanas traukos tiek nosūtītas uz embrioloģijas laboratoriju.

Pēc iejaukšanās pacients apmēram 2 stundas atrodas medicīniskā uzraudzībā. Tiklīdz anesteziologs pārliecinās, ka pēc anestēzijas nav komplikāciju, viņš sievieti un viņas vīru nosūtīs pie ārstējošā reproduktologa. Saskaņā ar atsauksmēm IVF protokols (shēma ir detalizēti aprakstīta iepriekš pa dienām) šajā posmā lielākā daļa pacientu ir labi panesama. Pēc procedūras var traucēt nelielas sāpes un neliela smērēšanās.

Medicīniskais atbalsts dzeltenā ķermeņa funkcijai pēc punkcijas ir vēl viens IVF protokola punkts. Ārsts detalizēti apraksta dozēšanas režīmu pa dienām. Stingra ieteikumu ievērošana noved pie endometrija stāvokļa uzlabošanās, kas ievērojami palielina veiksmīgas implantācijas iespējas. Parasti ārsti izraksta Utrogestan vaginālās kapsulas un Duphaston vai Proginova tabletes.

Piektais posms - olšūnu apaugļošana

Laboratorijā embriologs izmeklē iegūto folikulu šķidrumu. Viņš izvēlas dzīvotspējīgākās olas un ievieto tās inkubatorā. Neatkarīgi no tā, vai sieviete izvēlējās garo vai īso IVF protokolu (pa dienu abas shēmas ir aprakstītas iepriekš), apaugļošanas process tiek veikts maksimāli 6 stundas pēc biomateriāla saņemšanas.

Sākotnējā novērtēšana jāveic pēc 18 stundām. Šajā laikā olas jau parāda pirmās veiksmīgas apaugļošanās pazīmes. Atkārtota novērtēšana tiek veikta vēl pēc 8 stundām. Tad speciālists katru dienu uzrauga embriju stāvokli,fiksējot visus klīniski nozīmīgos parametrus. Nodošanai tiek pakļauti tikai tie, kas ir labas kvalitātes.

Parasti operācija paredzēta uz 4-5 kultivēšanas dienām, kad ārsts pārliecinās, ka embriji labi attīstās.

Sestais posms - pārsūtīšana

Noteiktajā dienā pacientam jāierodas pie ārsta aptuveni pusstundu pirms procedūras sākuma. Nepieciešams papildu laiks, lai izlemtu, cik embrijus pārvietot. Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz operāciju zāli.

Procedūras algoritms:

• Sievieti uzliek uz ginekoloģiskā krēsla.
• Ārsts pārvieto embrijus īpašā katetrā.
• Speciālists, kurš izmanto spoguļus, lai atklātu dzemdes kaklu.
• Ārsts ievieto katetru tieši orgāna dobumā. Caur tievu caurulīti embriji nonāk dzemdē.

Procedūra neaizņem daudz laika. Kā likums, viens ilgst ne vairāk kā 10 minūtes. Pārnešana nav saistīta ar sāpīgu sajūtu rašanos, dažos gadījumos pacienti izjūt tikai nelielu diskomfortu. Tūlīt pēc pārvietošanas sievietei apmēram stundu jāatrodas horizontālā stāvoklī.

Pēc tam paciente kopā ar vīru dodas pie ārstējošā ārsta, kurš izsniedz izrakstu un pastāsta, kāds dzīvesveids jāpiekopj, lai būtiski palielinātu izredzes uz veiksmīgu in vitro apaugļošanas iznākumu.

Noslēgumā

Ir daudz ārstēšanas shēmuneauglīgi pāri. Saskaņā ar atsauksmēm, īss IVF protokols (tas tika detalizēti aprakstīts iepriekš pa dienām) īsākā laikā var izraisīt ilgi gaidīto grūtniecību. Tās ilgums pilnībā atbilst sievietes fizioloģiskajam ciklam. Tam ir daudz labu atsauksmju un garš IVF protokols. Sīki pa dienām ārsts apraksta pacientu ārstēšanu, koncentrējoties uz to, ka shēmā ir nepieņemami veikt korekcijas. Ir svarīgi saprast, ka pirmie mēģinājumi var būt neveiksmīgi. Šādos gadījumos ārsts var nozīmēt citu protokolu.