Rēzus konflikts grūtniecības laikā: simptomi, sekas

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:27

Vēlamā mazuļa piedzimšanas gaidīšana ir pārsteidzošs laiks abu vecāku, māmiņu dzīvē – īpaši. Līdz šim viņa bērnam ir ne tikai tuvākā radiniece, bet visa pasaule un mājīga mājvieta. Tomēr dažreiz mātes ķermenis uzskata iekšā augošo cilvēciņu par ienaidnieku un sāk attiecīgi uzvesties. Šī situācija ir raksturīga Rh-konfliktam grūtniecības laikā. Tas var notikt tikai noteiktos apstākļos un nav iemesls panikai, taču problēmas apzināšanās un savlaicīga apzināšanās, ka esat pakļauts riskam, palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām.

Kas ir asins Rh faktors, kā tas var būt pozitīvs vai negatīvs?

Katra cilvēka asinīs ir eritrocīti – sarkanās asins šūnas, ne visiem cilvēkiem vienādi. Uz eritrocītu virsmas atrodas antigēnu komplekss – noteiktsmarķierproteīnu kopums, pēc kura cilvēka asinis klasificē - attiecas uz vienu vai otru grupu. Jo līdzīgāks pēc sastāva šo proteīnu komplekss ir cilvēkiem, jo lielāka ir to saderība ar asinīm (piemēram, pārliejot, viena asinis der otram).

Rēzus faktors (citādi Rh vai vienkārši Rēzus) ir viens no antigēniem, kas atrodas vairuma pasaules cilvēku eritrocītos. Antigēnu kopumā ir daudz, bet, nosakot Rh faktoru, runā par proteīnu D. Eiropiešiem tas ir 85% gadījumu, aziātiem gandrīz 99% un afrikāņiem 93-95%. Šos cilvēkus sauc par Rh-pozitīviem vai tiem ir pozitīva asinsgrupa. Pārējie attiecīgi būs negatīvo asiņu īpašnieki.

Šī atšķirība neietekmē organisma darbību un vispārējo cilvēka veselību. Informācija ir svarīga asins pārliešanas gadījumā vai plānojot grūtniecību, ja topošajai māmiņai ir Rh negatīvs.

Kā un kad tiek noteikts Rh, konflikta iespējamība

Cilvēka Rh faktors tiek noteikts ieņemšanas brīdī un, izņemot retus gadījumus, paliek nemainīgs visu mūžu. Varbūtība tiek noteikta ģenētiski, atkarībā no tā, kāds RH ir katram no topošajiem vecākiem.

Dažkārt grūtniecības laikā rodas konflikts asinsgrupā, un Rh šajā gadījumā ar to nav nekāda sakara. Pārkāpumus izraisa nesaderība pēc AB0 sistēmas (visticamāk, ja sievietei ir pirmā grupa - 0, bet mazulim ir jebkura cita, kas satur sarkano asins šūnu enzīmus,pazudis no mātes). Tomēr šis patoloģijas cēlonis ir retāks nekā Rh konflikts (apmēram viens gadījums divos līdz trīs simtos no visām grūtniecībām, ko pavada asins nesaderības risks).

Mātei ar pozitīvu Rh asins faktoru nav pamata konfliktēt ar savu nedzimušo bērnu, pat ja viņa Rh nesakrīt ar viņas, jo šajā gadījumā sievietes eritrocītos ir olb altumviela, kuras bērnam nav. Tāpēc mātes organismam neviena augļa asiņu sastāvdaļa nebūs sveša, nebūs pret ko pasargāt.

Ja gan mātei, gan bērnam ir Rh negatīvs, arī imūnsistēma nereaģēs, jo abos proteīna D nav.

Iespēja Rh-konfliktu par asinsgrupu grūtniecības laikā ir paredzēta tikai pāriem, kuru mātei ir Rh-negatīvs un tēvam ir pozitīva ietekme. Šajā gadījumā, mantojis Rh asinis no tēva, mazulis uz šī pamata var kļūt naidīgs pret mātes ķermeni. Tomēr šāda sievietes ķermeņa reakcija ne vienmēr notiek un ne uzreiz. Daudzos forumos jūs varat atrast daudz atsauksmju par riskam pakļautām Rh-konfliktu grūtniecībām, taču galu galā tas nav problemātisks. Bieži vien divu vai vairāku Rh pozitīvu bērnu Rh negatīvās mātes nekad nav saskārušās ar asins nesaderības problēmu.

Rēzus konflikta rašanās

Bērna dzemdību procesā sajaucas viņa un mātes asinis. Tas var notikt dabisko dzemdību laikā, ķeizargrieziena laikā, normālas vai ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanas, diagnostikas gadījumosprocedūras, kad pētījums tiek veikts, izmantojot paraugus, kas ņemti no nedzimuša bērna ķermeņa.

Ja mātes asinīs nav D proteīna un tas nekad nav nokļuvis viņā, tad viņas organismā vēl nav izveidojušās antivielas pret svešo antigēnu. Pēc šāda gadījuma Rh negatīvais organisms ražo antivielas, lai atbrīvotos no naidīgā elementa asinīs, bet pirmās ražotās vielas nav īpaši spēcīgas un nespēj pārvarēt placentas aizsargbarjeru, lai kaitētu mazulim. Tāpēc Rh konflikts pirmās grūtniecības laikā ir maz ticams.

Tomēr, kad Rh negatīva māte atkal saskaras ar pozitīvu bērnu, viņas ķermenis jau ir ieguvis aizsardzības pieredzi un ražo citas klases antivielas, spēcīgākas. Tās viegli pārvar placentas obstrukciju un iekļūst augļa asinīs, kas var kaitēt un radīt negatīvas sekas bērnam.

Rh konflikts grūtniecības laikā kļūst iespējams un intensīvāks ar katru nākamo Rh negatīvas mātes kontaktu ar pozitīvām asinīm, neatkarīgi no tā, vai tā ir grūtniecība vai nepareiza asins pārliešana. Tāpēc sievietēm ar Rh- ir ļoti svarīgi zināt par savu asiņu īpašībām. Ir svarīgi izvairīties no abortiem un neveiksmīgām grūtniecībām.

Rh konflikta simptomi grūtniecības laikā

Īpašu rēzus konflikta izpausmju, kas būtu pamanāmas topošajai māmiņai, nav. Šis fakts nekādā veidā neietekmē sievietes jūtas. Lai noteiktu patoloģiskus traucējumus, būs nepieciešams laboratoriskais pētījums un ultraskaņas izmeklēšana.

Daži eksperti atzīmē vispārēju mātes stāvokļa pasliktināšanos arRh konflikta rašanās asins grupā grūtniecības laikā, tūskas parādīšanās, asinsspiediena paaugstināšanās. Šo parādību sauc par "spoguļa sindromu" – jo vairāk antivielu pret mazuļa asinīm māte ražo, jo sliktāk viņa jūtas. Taču šādu pētījumu rezultāti nav zinātniski apstiprināti, oficiāli ārsti šos divus faktus nesaista.

Rh konflikta izpausmes un sekas grūtniecības laikā tieši ietekmē mazuli.

Kas apdraud Rh konfliktu?

Rh konflikta rašanās grūtniecības laikā apdraud veselību un dažkārt arī maza cilvēka dzīvību. Mātes antivielu iedarbība var izraisīt tādas komplikācijas kā:

• spontāns aborts;
• priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana;
• augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība.

Visas komplikācijas, kas rodas rēzus konflikta rezultātā, var saistīt ar problēmām, kas saistītas ar hemolītisko slimību, taču ne visos gadījumos ārsti var droši noteikt priekšlaicīgas brīvprātīgas grūtniecības pārtraukšanas cēloni.

Kā izpaužas hemolītiskā slimība?

Pretējā gadījumā šo bīstamo patoloģiju sauc par augļa eritroblastozi. Galvenais traucējums organismā ir sarkano asins šūnu sadalīšanās (hemolīze). Hemolīzes produkti ir toksiski un izraisa tūsku, hemolītisko dzelti (bilirubīna pigmenta daudzuma palielināšanos asinīs, kas ir viena no galvenajām žults sastāvdaļām, kas rodas sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultātā), hemolītisko anēmiju (bilirubīna daudzuma samazināšanos). asinīs).eritrocīti un hemoglobīns – asins pigments, kas atbild par skābekļa transportēšanu).

Hemolītiskās slimības sekas

Hemolītiskās slimības intrauterīnās pazīmes tiek fiksētas grūtniecības otrajā pusē. Atkarībā no izpausmes formas arī iespējamās komplikācijas ir dažādas.

Anēmija provocē skābekļa trūkumu un var izraisīt patoloģiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, tai skaitā smadzenēs, bremzēt augļa augšanu, traucējumus zarnu, sirds, nieru darbībā. Ar smagu slimības izpausmi jaundzimušajam var parādīties daudzas problēmas gan dažādu ķermeņa sistēmu darbā, gan garīgajā attīstībā. Parasti šī slimības forma ir vieglāka, un bērna attīstības prognoze bieži ir labvēlīga.

Dzelte grūtniecības laikā gandrīz neizpaužas, komplikācijas galvenokārt skar jau dzimušus bērnus. Pirmajās dzīves dienās tiek konstatēta ķermeņa intoksikācija, ievērojams aknu un liesas apjoma palielinājums, izpausmes, kas raksturīgas smagai slimības anēmiskā varianta formai. Var būt krampji, sirdslēkme, traucējumi elpošanas sistēmā, kas var izraisīt mazuļa nāvi. Prognozes balstās uz nervu sistēmas bojājuma pakāpi, sākot no normālas bērna attīstības līdz garīgai atpalicībai vai nāvei.

Hemolītiskās slimības tūska ir visbīstamākā un smagākā. Tas izpaužas kā spēcīga vispārēja tūska, šķidruma klātbūtne bērna ķermeņa dobumos. Aknas, sirds, liesa ir ievērojami palielinātas. Bieži vien izraisa augļa vai jaundzimušā nāvi.

Pasākumi hemolītiskās slimības likvidēšanai

Ne vienmēr ir iespējams atbrīvoties no slimības sekām, bet gadījumos, kad ir iespēja uzveikt slimību, jo ātrāk sākas ārstēšanas process, jo lielāka iespēja glābt mazuli un viņa tālāka normāla attīstība.

Jaundzimušajam tiek veiktas vairākas asins pārliešanas - vispirms tiek veikta vispārēja nomaiņa un pēc tam infūzijas, kuru mērķis ir regulēt tā individuālos nepieciešamos komponentus. Smagas pirmsdzemdību slimības izpausmes gadījumā asins pārliešana tiek veikta dzemdē.

Ir nozīmēta speciālu uztura bagātinošu šķīdumu intravenoza ievadīšana vai liela alkohola lietošana.

Mātes barošana ar krūti tiek atcelta uz aptuveni trīs nedēļām – tieši šajā laikā no sievietes ķermeņa tiek izvadītas antivielas pret mazuļa asiņu sastāvdaļām. Šajā periodā ir iespējams lietot mātes pienu, bet tikai pēc vārīšanas.

Slimības sekas, kas izpaudās vēlāk - līdz ar bērna tālāko attīstību - tiek koriģētas atbilstoši to veidam un smaguma pakāpei.

Hemolītisko slimību profilakse

Hemolītisko slimību profilakses metodes ir:

• novēršot potenciālās mātes Rh pozitīvo antivielu veidošanos: izvairoties no nepareizas asins pārliešanas, izvairoties no abortiem;
• asins nesaderības primārās izpausmes seku likvidēšana pēc dzemdībām, ārpusdzemdes vai nepilnīgas grūtniecības. Šajos gadījumos sievietei tiek injicēts anti-Rēzus imūnglobulīns - tas irsava veida vakcinācija pret rēzus konflikta rašanos grūtniecības laikā. Injekciju veic vienreiz intramuskulāri, ja mātes organismā vēl nav izveidojušās antivielas. Šo procedūru veic 28. grūtniecības nedēļā un vēlreiz 3 dienu laikā pēc bērna ar Rh pozitīvām asinīm piedzimšanas vai vienu reizi pēc dzemdībām (forumos tiek uzdoti daudzi jautājumi par šādas vakcinācijas pamatotību, pieredzējušākie mātēm ieteicams izmantot šādu procedūru tikai no otrās Rh konflikta grūtniecības); ar lielu spontāno abortu vai spontāno abortu iespējamību, kas noticis jebkurā grūtniecības periodā; pēc aborta; konstatējot iespējamos vēdera dobuma audu bojājumus - pēc dažu veidu intrauterīnās diagnostikas vai traumas.

Piesardzības pasākumi ļauj līdz minimumam samazināt iespēju attīstīt Rh konfliktu. Dažās valstīs šī atbildība pilnībā gulstas uz ārstējošo ārstu, un, ja tiek atklāts Rh konflikts, speciālists zaudē diplomu.

Rh faktora konflikta diagnostika grūtniecības laikā

Topošās māmiņas, reģistrējoties grūtniecībai, asinis ziedo trīs reizes – pirmajā vizītē pie ārsta, 30. grūtniecības nedēļās un tieši pirms dzemdībām. Šis grafiks ir standarta un var tikt mainīts, ja nepieciešama rūpīgāka mātes un mazuļa stāvokļa uzraudzība.

Sievietei ar negatīvām asinīm Rh konflikta analīze grūtniecības laikā tiek veikta vismaz reizi mēnesī. Agrīna diagnostikaAugļa Rh asinis ļauj savlaicīgi veikt pasākumus un izvairīties no vairāk traumatiskām un bīstamām procedūrām.

Standarta sekundārā ultraskaņa jebkuras grūtniecības laikā no 18. līdz 24. grūtniecības nedēļām atklāj primārās augļa hemolītiskās slimības pazīmes. Atkarībā no slimības esamības un gaitas tiek nozīmēti turpmāki izmeklējumi:

1. Ja asins analīzēs un ultraskaņā nav konstatētas novirzes, tad trešo skrīningu veic standarta laikā (32-34 grūtniecības nedēļā).
2. Nosakot mātes asinīs antivielas pret Rh pozitīvām asinīm, bet nav augļa attīstības traucējumu, ko nosaka otrajā ultraskaņā, pētījumu atkārto ik pēc divām nedēļām.
3. Ja ultraskaņas izmeklēšanā tiek konstatētas hemolītiskās slimības pazīmes, augļa stāvoklis tiek kontrolēts daudz biežāk - no ikdienas līdz iknedēļai. Biežumu nosaka pašreizējās diagnostikas indikācijas.

Rēzus konflikta pazīmes grūtniecības laikā, ko nosaka ar ultraskaņu, ir: augļa liesas un aknu palielināšanās, placentas sabiezēšana par vairāk nekā 5 milimetriem, pārmērīgs amnija šķidruma daudzums, nabassaites paplašināšanās. vēnu līdz diametram, kas lielāks par vienu centimetru. Turklāt var izmērīt augļa asins plūsmas ātrumu. Ja asinis smadzeņu vidējā artērijā pārvietojas pārāk ātri, tiek nozīmētas invazīvas diagnostikas procedūras - tieši no augļa vai augļa izcelsmes bioloģiskā materiāla analīze (amnija šķidrums, placenta, nabassaites asinis).

Invazīvas procedūras tiek veiktas tikai ārkārtas gadījumos un tikai ar mātes piekrišanu, jo tās rada zināmu risku nedzimušam bērnam.

Dzemdības ar rēzus konfliktu

Grūtniecībā ar Rh konfliktu tiek uzskatītas vēlamas dzemdības no maksts, jo operācija palielina risku, ka mātes organismā var iekļūt bagātīgas Rh pozitīvas asinis, kā arī palielina imūnsistēmas jutību pret D antigēniem.

Tomēr dažos gadījumos priekšroka tiek dota ķeizargriezienam:

• smaga augļa hemolītiskā slimība;
• dzemdes kakla nepietiekama attīstība vai tā nenobriedums pirms dzemdībām (fizioloģiska nesagatavotība, nemīkstināta, kam parasti vajadzētu rasties 2-4 dienas pirms dzemdībām);
• ekstraģenitālā patoloģija - jebkura no daudzajām ķermeņa slimībām, dažāda smaguma un nozīmes traucējumi un sindromi, kas izpaužas grūtniecei un nav saistīti ar ginekoloģiskām saslimšanām vai tieši bērna piedzimšanas procesa komplikācijām.

Vai pēc smagas grūtniecības ir iespējama veiksmīga grūtniecība?

Ar visām mūsdienu medicīnas iespējām joprojām tiek reģistrēti neveiksmīgas Rh konflikta grūtniecības pabeigšanas gadījumi - augļa nāve, pastiprināta antivielu veidošanās pret pozitīvām Rh asinīm mātei.

Pat ar šādām patoloģijām nevajadzētu krist izmisumā un atmest cerību dzemdēt veselu bērniņu, jo mākslīgi,Rh negatīvas mātes in vitro apaugļošana ar embriju, kas saderīgs ar asinīm.