Zarnu obstrukcija jaundzimušajiem: cēloņi, simptomi, ārstēšanas metodes

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:26

Zarnu nosprostojums jaundzimušajiem ir nepatīkama patoloģija, kuras gadījumā ir pilnīgs vai daļējs resnās vai tievās zarnas nosprostojums. Tas apgrūtina šķidrumu, pārtikas un gāzu iekļūšanu pa standarta ceļu, apejot zarnas. Bieži vien aizsprostojums provocē stipras sāpes, kas nāk un iet. Obstrukcija rodas vienam bērnam no pusotra tūkstoša. Tajā pašā laikā šī kaite ir tik nopietna, ka ir vērts aizdomām par jebkuru bērnu, bez izņēmuma, ja viņš pastāvīgi vemj, ir sāpes vēderā, raksturīga vēdera uzpūšanās. Novēlota ārstēšana var izraisīt letālas sekas.

Slimības pazīmes

Zarnu obstrukcija jaundzimušajiem, ja to nekontrolē un neārstē, var izraisīt asinsvadu bojājumus zarnās. Šī iemesla dēļ tās audi mirst, samazinās asins piegāde, sabrūk sienas, kas iekšāRezultātā tas noved pie visa organisma inficēšanās. Dažos gadījumos tas ir letāls.

Zarnu aizsprostojumu jaundzimušajiem var izraisīt dažādi patoloģiski procesi. Tajā pašā laikā izšķir iegūto un iedzimto obstrukciju.

Iedzimtu zarnu aizsprostojumu jaundzimušajiem provocē neveiksmes mazuļa attīstības laikā dzemdē. To var izraisīt: zarnu rotācijas pārkāpums kuņģa-zarnu trakta veidošanās laikā, zarnu anomālijas, citu vēdera dobumā esošo orgānu patoloģijas.

Iegūtā obstrukcija kļūst par sekām pēc operācijas vai iekaisuma procesa organismā.

Obstrukciju veidi

Ārsti atkarībā no noteiktiem kritērijiem izšķir vairākus zarnu aizsprostojuma veidus. Svarīgi ir konkrēta fiziska šķēršļa neesamība vai klātbūtne. Šajā gadījumā tiek atdalīti mehāniskie un dinamiskie šķēršļi. Ar mehānisku zarnu bloķēšanu ar rētaudi, audzēju vai citu blokādi, kas neļauj zarnu saturam iekļūt caur bloķēšanas punktu. Ar dinamisku obstrukciju muskuļu kontrakcijas pilnībā apstājas vai tiek daļēji traucētas.

Atbilstoši skartās zarnas zonas līmenim izšķir zemu un augstu obstrukciju. Ja pirmā kļūst par tievās zarnas stenozes vai atrēzijas sekām, tad otrā rodas divpadsmitpirkstu zarnas stenozes dēļ 12.

Atbilstoši caurredzamības pakāpei jaundzimušajam ir daļējs zarnu aizsprostojums, kadneliels daudzums izkārnījumu joprojām iziet un pilns, ja izkārnījumu nav vispār.

Pēc simptomu attīstības ātruma izšķir hronisku un akūtu obstrukciju. Hroniski simptomi attīstās lēni, savukārt akūti simptomi attīstās pēc iespējas ātrāk.

Iemesli

Ja galvenie zarnu aizsprostojuma cēloņi jaundzimušajiem ir trūce, volvuluss, invaginācija un saaugumi, tad problēma jāmeklē tievajās zarnās.

Obstrukcija biezumā parādās audzēju, volvulu, divertikulu dēļ. Bieži vien šī slimība parādās ļoti maziem zīdaiņiem. Zarnu aizsprostojums bērniem līdz viena gada vecumam rodas volvulus, invaginācijas un trūces dēļ. Tajā pašā laikā slimības diagnosticēšana ir īpaši sarežģīta, jo mazuļi vēl nevar noformulēt, kas viņus īpaši satrauc.

Tagad mēs jums pastāstīsim vairāk par šiem vai tiem iemesliem. Zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem provocē Hiršprunga slimību. Tas ir motorisks traucējums, kas skar līdz 25% zīdaiņu ar raksturīgu zarnu aizsprostojumu. Dažos gadījumos simptomi parādās tikai vēlīnā bērnībā vai vēlākā dzīves posmā.

Šādiem pacientiem organismā nav gangliju – speciālu nervu šūnu resnās zarnas sieniņās. Tas ietekmē viļņveidīgās kustības, kas veicina pārtikas kustību. Pirmā šīs slimības pazīme lielākajai daļai mazuļu ir izkārnījumu trūkums ar mekoniju 48 stundas pēc dzimšanas. Citas pazīmes parādās vēlāk. Piemēram, izstieptskuņģis, hronisks aizcietējums, apetītes trūkums, attīstības aizkavēšanās, vemšana. Šīs problēmas risinājums parasti ir resnās zarnas daļas ķirurģiska noņemšana.

Ideālā gadījumā operācija būtu jāveic pirms 6 mēnešu vecuma. Šī kaite ir tieši saistīta ar dažiem citiem iedzimtiem stāvokļiem, tostarp Dauna sindromu.

Mekonija ileuss ir saistīts ar oriģinālajiem izkārnījumiem, ko sauc par mekoniju. Tas ir šķiedrains un netipiski blīvs, tāpēc to ir grūti izkļūt. Ideālā gadījumā šādiem izkārnījumiem vajadzētu sastāvēt no žults un gļotām. Neveselīgs mekonijs bloķē zarnas. Tas ir jānovērš ar ķirurģiskas iejaukšanās vai klizmas palīdzību.

Šis stāvoklis rodas aizkuņģa dziedzerī ražoto gremošanas enzīmu, piemēram, tripsīna, trūkuma dēļ. Šīs problēmas dēļ zīdainim attīstās cistiskā fibroze.

Zarnu aizsprostojums jaundzimušam bērnam parādās volvulusa dēļ. Šis stāvoklis bieži rodas maziem bērniem, kad resnā vai tievā zarna ripinās pati par sevi.

Kad divpadsmitpirkstu zarna ir savīta, veidojas divpadsmitpirkstu zarnas slēgšanās. Šajā stāvoklī zarnu daļa, kas savieno tievo zarnu un kuņģi, sagriežas. Tā rezultātā tiek traucēta asinsrite zarnu cilpā (patiesībā sākas tā sauktā nosmakšana), skābekļa piegādes samazināšanās audos provocē gangrēnu. Zarnu audi vienkārši nomirst. Ceturtdaļā gadījumu iespējama nožņaugšanās. Šī ir bīstama slimība, kas 12 gadu laikā var progresēt līdz gangrēnaistundas.

Cits bīstams obstrukcijas cēlonis ir invaginācija. Tajā pašā laikā zarnas it kā salokās sevī, kā tas notiek ar sadzīves radio antenu. Šis stāvoklis ir raksturīgs zīdaiņiem no trīs mēnešu līdz 6 gadu vecumam.

Trūce var arī bloķēt daļu zarnu. Tādā gadījumā tie cieši bloķē ēdiena pāreju.

Pēcoperācijas un iedzimtas saaugumi ir vēl viens bērnu obstrukcijas cēlonis. Adhēzijas izskatās kā šķiedru audu joslas, kas savienojas ar vēdera dobuma orgāniem, viens ar otru un zarnu cilpām. Šī iemesla dēļ attālums starp šī orgāna sienām ir ievērojami ierobežots, ēdiena pāreja kļūst neiespējama.

Lai gan pieaugušajiem pacientiem pēc operācijas visbiežāk veidojas saaugumi, bērniem saaugumi var veidoties pēc vēdera dobuma operācijas.

Simptomi

Šīs slimības diagnosticēšana bieži vien ir sarežģīta, jo zarnu aizsprostojuma simptomi jaundzimušajiem ir dažādi. Galu galā tas viss ir atkarīgs no bloķēšanas veida un atrašanās vietas.

Ir vairākas pazīmes, kas palīdz noteikt, kur ir problēma. Ja vemšana parādās gandrīz uzreiz un pēc tam mazulis pārvar aizcietējumus, tad skartā vieta jāmeklē tievajās zarnās. Ja tievā zarna ir nosprostota, zarnu aizsprostojuma simptomi bērnam attīstās ātrāk, bet resnajā zarnā simptomi parādās pakāpeniski, parasti tie ir vieglāki.

Galvenās grūtības rodas arviena vai cita veida obstrukcijas diagnosticēšana zīdaiņiem, jo viņi nevar pateikt, kas viņus satrauc. Tāpēc viņu mammām un tētiem jābūt īpaši vērīgiem, jāuzrauga izmaiņas bērnā, kas var liecināt par problēmu.

Viena no agrākajām zarnu aizsprostošanās pazīmēm bērniem ir viļņotas spazmas un sāpes vēderā. Viņi atkal parādās un pēc tam pazūd. Tajā pašā laikā mazulis pakrauj kājas zem sevis un pat raud, tas tik ļoti sāp. Starp uzbrukumiem viņš var mierīgi uzvesties līdz 30 minūtēm. Pēc tam, kad sāpes un asaras atkal atgriežas. Šāds diskomforts rodas zarnu muskuļu nespējas dēļ izkustināt jau sagremotu pārtiku cauri radušajam šķērslim.

Cits klasisks zarnu aizsprostojuma simptoms jaundzimušajiem ir asinis izkārnījumos, kas parādās uzreiz pēc raudāšanas. Šim stāvoklim raksturīga vemšana. Kad tas parādās, tas palīdz saprast problēmas atrašanās vietu. Ja mazulis sāk justies slims uzreiz pēc sāpju lēkmes, tad problēma ir tievajās zarnās, un ja pēc kāda laika, tad resnajā. Raksturīga zarnu aizsprostojuma pazīme jaundzimušajam ir zaļa vemšana.

Kad rodas absolūts zarnu nosprostojums, mazulis nespēj izdalīt fekālijas un gāzes. Tomēr, ja obstrukcija ir daļēja, viņam var attīstīties caureja. Drudzis šai slimībai nav raksturīgs.

Komplikācijas

Ir svarīgi šo slimību ārstēt savlaicīgi un efektīvi, pretējā gadījumā jūs neizvairīsities no bīstamām komplikācijām. Ja zarnu saturspārstāj iet cauri šķēršļiem, organisms sāk patērēt pārāk lielu šķidruma daudzumu no zarnu lūmena. Sakarā ar to vēdera āda kļūst izstiepta un spīdīga, palpējot rodas sāpes. Pastāvīgās vemšanas dēļ ķermenis kļūst dehidrēts.

Šķidruma nelīdzsvarotība izraisa svarīgu asinīs esošo ķīmisko elementu nelīdzsvarotību. Tie ir elektrolīti. Sakarā ar to parādās komplikācijas, kas saistītas ar neregulāru sirdsdarbību. Ja elektrolītu līdzsvaru nevarēs ātri atjaunot, notiks šoks.

Vēl viena bīstama komplikācija ir nieru mazspēja. Tas parādās sistēmiskas intoksikācijas rezultātā zarnu integritātes pārkāpuma vai dehidratācijas dēļ. Tāpēc, lai veiktu efektīvu ārstēšanu, ir svarīgi identificēt patoloģiju agrīnā stadijā.

Diagnoze

Bērnībā ir ārkārtīgi grūti noteikt zarnu aizsprostojuma diagnozi, jo bērns bieži vien nevar skaidri formulēt savas sūdzības. Tāpēc tiek veikta vesela virkne izmeklējumu un dažādu pārbaužu.

Pamats, protams, ir pacienta vizuāla apskate. Ārsts sāk aizdomas par šīs problēmas esamību, ja vēderā jūtams kamols, tas kļūst pārāk jutīgs pret palpāciju, ārēji pietūkst. Zarnu skaņas var dzirdēt ar stetoskopu.

Lai apstiprinātu diagnozi, ieteicams veikt vēdera dobuma rentgenu. Tomēr šī ir diezgan neprecīza metode, kurā dažus šķēršļus var vienkārši nepamanīt. Un šeit ir datorstomogrāfija ļauj iegūt šķērsgriezuma attēlu no vairākiem dažādiem leņķiem.

Bērnībā par ieteicamo metodi tiek uzskatīta ultraskaņa. Šajā gadījumā bērnam tiks nodarīts vismazākais kaitējums.

Dažos gadījumos ārsts caur taisno zarnu var injicēt gaisu vai šķidru bāriju resnajā zarnā. To varētu saukt par bārija vai gaisa klizmu. Ja jūsu mazulim ir invaginācija, tas var palīdzēt novērst problēmu un nav nepieciešama turpmāka ārstēšana.

Ārstēšanas metodes

Pacienti, kuriem ir aizdomas par šo patoloģisko stāvokli, ir jā hospitalizē. Zarnu obstrukcijas ārstēšana bērniem jāsāk nekavējoties, lai novērstu zarnu cilpu saspiešanu. Tas var būt letāls.

Ir daudz metožu, kā tikt galā ar šo slimību. Tajā pašā laikā viens no pirmajiem gandrīz vienmēr ir nazogastrālās caurules ievadīšana, caur kuru viss saturs tiek izņemts no zarnām un kuņģa. Pēc tam pacientam intravenozi ievada šķidrumus, lai novērstu elektrolītu līdzsvara traucējumus un apturētu dehidratāciju.

Dažos gadījumos ir iespējams izvairīties no zarnu nosprostojuma operācijas jaundzimušajam. Piemēram, volvulusa gadījumā palīdz zarnā ievietota taisnās zarnas caurule. Vairāk nekā puse jaundzimušo gūst labumu no bārija klizma.

Izmanto arī gastrogrāfu. Tā ir kontrastviela, kurai ir ne tikai spēcīgs terapeitiskais efekts, bet arī tā var uzlabot zarnu skenēšanas kvalitāti.

Dažreiz pretdaļēju obstrukciju palīdz gaisa klizma. Ir vērts atzīmēt, ka pēc jebkuras no šīm procedūrām mazulis tiek atstāts slimnīcā vēl dažas dienas, lai novērotu viņa stāvokli.

Operācija

Lai arī cik skumji, bet vairumā gadījumu jaundzimušā zarnu aizsprostojuma dēļ ir nepieciešama operācija. Ja ar citām metodēm situāciju neizdodas labot, tas ir neizbēgami.

Parasti pilnīgai obstrukcijai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ar daļēju, vairumā gadījumu ir iespējams iztikt bez tā. Ārkārtas operācija tiek noteikta, ja ir nožņaugtas zarnu vietas. Daļa zarnu tiek izgriezta, skartā vieta tiek pilnībā noņemta.

Ja audzējs, rētaudi vai polipi ir obstrukcijas cēlonis, arī tie ir steidzami jānoņem. Trūces tiek labotas, lai atjaunotu zarnu caurlaidību.

Paralēli tiek izmantota medikamentoza ārstēšana ar antibiotikām. Tos izraksta gan pirms, gan pēc operācijas. Tas novērš infekcijas iespējamību obstrukcijas vietā. Paralēli intravenozi, ja nepieciešams, organisms tiek papildināts ar šķidrumu.

Ļauj izvairīties no daudzām bīstamām sekām, ko rada jaundzimušo zarnu aizsprostojuma operācija. Pieredzējuša ķirurga tūlītēja iejaukšanās bieži vien ir vienīgā iespēja novērst obstrukciju.

Kā alternatīva terapija ir ieteicama īpaša diēta ar ievērojamu šķiedrvielu saturu, kas palīdz stimulēt pareizoizkārnījumu veidošanās.

Prognoze

Pēc to pacientu atsauksmēm, kuri paši ir saskārušies ar šādu problēmu, absolūtā vairumā gadījumu šķēršļus var pārvarēt ar savlaicīgas kvalificētas medicīniskās palīdzības palīdzību. Tad ir liela iespēja, ka bērns atveseļosies bez sekām ķermenim. Ja nepievēršat uzmanību šķēršļiem, tas var būt ļoti bīstams, pat letāls.

Viena no šī stāvokļa sekām ir visa organisma inficēšanās. Šajā gadījumā zarnas zaudē savu integritāti vai tiek saspiestas. Volvulusa medikamentozai ārstēšanai ir daudz taktiku, taču šajā gadījumā atkārtošanās iespējamība sasniedz 80%.

Profilakse

Labā ziņa mazuļu vecākiem ir tā, ka visbiežāk obstrukciju var novērst, sākotnēji novēršot šī patoloģiskā stāvokļa parādīšanos. Savlaicīga polipu un audzēju ķirurģiska noņemšana zarnās palīdz izvairīties no recidīviem. Šādā gadījumā pēc operācijas var veidoties saaugumi, kas pārvēršas par citu obstrukcijas cēloni.

Lai novērstu noteikta veida problēmas, kas saistītas ar obstrukciju, jums jāievēro pareiza diēta. Ēdiet pietiekami daudz šķiedrvielu, jo tās veicina normālu izkārnījumu veidošanos un pastāvīgu zarnu iztukšošanos.

Diētiskā pārtikā jāiekļauj svaigi un žāvēti augļi, īpaši āboli, žāvētas plūmes, lēcas, pupiņas, sēklas, rieksti, neapstrādāti dārzeņi, pārtikas produkti ardaudz rupjas šķiedras. Pēdējie ietver graudaugus un pilngraudu maizi.

Bērnam zarnu aizsprostojuma definīcija ir tieši atkarīga no dažādiem saistītiem simptomiem. Noteikti atcerieties, ka veselīgs uzturs, kā arī daudz ūdens, ko dzert visas dienas garumā, saglabās jūsu zarnu veselību.

Vecākiem ir pienākums uzraudzīt sava bērna ķermeņa darbu. Informējiet pediatru par visām anomālijām. Tādā veidā var izvairīties no daudzām bērnu veselības problēmām.