KTP norma. Augļa astes kaula parietālais izmērs pa nedēļām tabulā

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:18

Ginekologa novērojums par grūtniecības attīstību no pašiem agrākajiem datumiem ir veiksmīgas dzemdības un nedzimušā mazuļa veselības atslēga. Vairāki informatīvi kritēriji palīdz ārstam novērtēt grūtniecības dinamiku. Grūtniecības pirmajā trimestrī vissvarīgākais no tiem ir astes-parietālais izmērs (KTP).

Kā izmērīt embrija CTE

KTP ir augļa garums milimetros no vainaga līdz astes kaulam. Datus par embrija CTE var iegūt ultraskaņas izmeklējumā no 6. līdz 13. grūtniecības nedēļai. Pirms 6 nedēļām embrija izmērs joprojām ir pārāk mazs, lai to varētu izmērīt ar ultraskaņas zondi. Šajā periodā ir iespējams apstiprināt grūtniecības esamību tikai tad, ja dzemdes dobumā tiek vizualizēta augļa olšūna. Apmēram 6 dzemdību nedēļās un 3 dienās CTE izmērs sasniedz 7 mm. Embrijs jau ir skaidri redzams ultraskaņā, tiek noteikta sirdsdarbība, dažreiz jau ir iespējams izmērīt pulsu.

Lai noskaidrotu CTE, ultraskaņas speciālistam ir jāpieliek mērījumu atzīmes no galvas augšdaļas līdzcoccyx, kad embrijs ir mierīgā, atslābinātā stāvoklī. Dzemde tiek skenēta vairākās plaknēs, tiek izvēlēta lielākā coccygeal-parietal distances vērtība. Iegūtie dati tiek interpretēti, izmantojot īpašu CTE normas tabulu grūtniecības laikā pa grūtniecības nedēļām.

Kāpēc ir pareizi mērīt CTE, nevis augļa augšanu

Tiek mērīts attālums līdz astes kaulai, nevis pilns augums, jo embrija ekstremitātes šobrīd vēl ir pārāk mazas. Nav iespējams pareizi novērtēt embrija augšanu līdz 8-9 dzemdību nedēļām. Turklāt sēdpozīcija ir dabiska mazulim dzemdē, zem viņa pabāztas kājas. Tāpēc augļa augšana netiek mērīta vēlāk grūtniecības laikā.

Lai pareizi izmērītu bērna pilnu augumu, ultraskaņas speciālistam vispirms ir jānosaka CTE, stilba kaula un apakšstilba garums un pēc tam jāsaskaita visi rezultāti. Šādiem aprēķiniem nav diagnostiskas vērtības un tie ir nepraktiski, jo CTE pieauguma temps ir tieši proporcionāls augļa augšanai un diezgan precīzi ļauj iestatīt embrija gestācijas vecumu.

Kā CTE mainās atkarībā no grūtniecības nedēļas

Ir indikatīvās KTR vērtības gestācijas vecumam, ko apstiprinājusi medicīnas sabiedrība. Augļa KTR tabula pa nedēļām ir dota Pasaules Veselības organizācijas ieteiktajiem vidējiem rādītājiem. Speciālisti paļaujas uz šiem datiem, veicot ultraskaņas izmeklējumus grūtniecēm.

Gestācijas vecuma noteikšana, izmantojot KTP, irvisprecīzākā pētījuma metode. Kļūda skaitļos normā, nosakot KTR, ir tikai 3-5 dienas. Ja novirze no paredzamā perioda ir ilgāka par 5 dienām, var būt aizdomas par nepareizi noteiktu dzemdniecības gestācijas vecumu vai embrija attīstības problēmām. Embrionālā gestācijas vecuma noteikšana, mērot CTE, ir iespējama ar precizitāti līdz 90%. Šī metode ir daudz uzticamāka nekā gestācijas vecuma noteikšana pēc pēdējā menstruālā cikla pirmās dienas.

Ultraskaņas skrīnings un CTE vērtības pirmajā trimestrī

Ja grūtniecība norit bez traucējumiem, pirmais ultraskaņas skrīnings ir paredzēts no 11. līdz 13. grūtniecības nedēļām. Pētījums ļauj identificēt malformācijas un hromosomu anomāliju pazīmes, kā arī novērtēt augļa attīstību. KTR rādītājs 12 grūtniecības nedēļās ir 48-65 mm. Optimālais laiks ultraskaņas skrīningam grūtniecības pirmajā trimestrī ir 12 dzemdību nedēļas un 3 dienas.

Augļa KTR atbilstība normas vērtībām ir pozitīvs faktors grūtniecības gaitas novērtēšanā. Papildus CTE deguna kaula garumam un apkakles telpas izmēram ir liela diagnostiskā vērtība skrīningā pēc 12 nedēļām. Līdz pilnām 12 nedēļām embrijs aug par aptuveni 1 mm dienā. No 13 nedēļām visi augļa orgāni jau ir pilnībā izveidoti, mazulis sāk ātri augt un augt. CTE augšanas ātrums palielinās līdz 2-2,5 mm dienā.

Kāpēc KTR var būt vairāk nekā parasti

Nelielām novirzēm no normas nevajadzētu uztraukties nākotnēmazuļa mamma. Mērījumu kļūdas ar ultraskaņas aparātu pieļauj novirzes no normas vienas nedēļas laikā. Ja CTE ir lielāks nekā parasti, vairāk nekā nedēļu pirms grafika, ārstam var būt aizdomas par šādiem faktoriem:

• nepareizs gestācijas vecums - sieviete tiks nosūtīta uz otro ultraskaņu pēc 7-14 dienām;
• vēla ovulācija;
• augļa attīstības iezīmes (garš augums, liela miesasbūve).

Novērošana dinamikā ļauj iegūt vispilnīgāko priekšstatu par augļa stāvokli un attīstību. Grūtniecības vecuma precizēšana ir nepieciešama, lai noteiktu dažu pētījumu laiku un paredzētu dzemdību datumu. Kopumā straujš KTR pieaugums nav bīstama zīme.

Ko darīt, ja CTE ir mazāks par normālu

Ja KTR no noteiktā normālā izmēra atšķiras par vairāk nekā vienu nedēļu, sievietei tiek nozīmētas 1-2 atkārtotas ultraskaņas. Dažreiz ir nepieciešama papildu asins analīze hCG hormona noteikšanai. Lēna augļa augšana var liecināt par satraucošu patoloģiju, īpaši, ja sirdsdarbības ātrums ir vairāk nekā 40 sitieni minūtē zem vidējā līmeņa.

Ja pilnībā nav sirdsdarbības un augļa motoriskās aktivitātes, tiek pieņemts, ka grūtniecība ir notikusi. Par to, ka grūtniecība ir pārstājusi attīstīties, liecina augļa augšanas trūkums atkārtotā ultraskaņā. Šajā gadījumā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk veikt dzemdes dobuma kiretāžu. Augļa nāve grūtniecei ir visspēcīgākais stress, un tas prasa medicīnisko personālutakts. Taču operācijas aizkavēšana var izraisīt sievietes neauglību un pat nāvi.

Tomēr ne vienmēr novirze no KTR normas liecina par patoloģisku grūtniecības gaitu. Iemesls var būt kļūdaini noteikts dzemdniecības termins. Bieži tiek nepareizi aprēķināts gestācijas vecums, īpaši, ja sievietes menstruālais cikls ir neregulārs. Iespējama arī fizioloģiski neliela nedzimušā bērna augšana. Šajā gadījumā, atkārtoti novērojot, augļa CTE palielināsies par 7-14 mm.

Kuram CTE var būt nepieciešama ārstēšana

Ja atkārtotā mērījumā ir palielināts CTE, bet tas ir zem normas (mazāk nekā 1 mm dienā), ārsts var pieņemt grūtniecības pārtraukšanas draudus. Tas var notikt sakarā ar nepareizu sievietes ķermeņa pielāgošanos augļa nēsāšanai, ārēju un iekšēju cēloņu ietekmē, embrija iedzimtu ģenētisku anomāliju dēļ. Lai atbalstītu grūtniecību, var izrakstīt šādas zāles:

• gestagēni, lai uzturētu nepieciešamo hormona progesterona līmeni;
• hCG hormonu injekcijas labākai augļa attīstībai un dzemdes dobuma sagatavošanai grūtniecībai;
• spazmolītiskie līdzekļi dzemdes muskuļu atslābināšanai;
• zāles, kas stimulē asins plūsmu un audu piesātinājumu ar skābekli.

Savlaicīgi konstatētas problēmas un medikamentozās terapijas iecelšana var normalizēt grūtniecības gaitu. Tāpēc sievietei jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā, tiklīdz grūtniecība ir apstiprināta un jāapmeklējūsu ginekologs saskaņā ar viņa ieteikumiem.

Kopš kura laika KTR vairs nav informatīvs

Sākot no 13. līdz 15. nedēļām, augļa CTE dati vairs nav informatīvi. Svarīgāki kļūst citi nedzimušā mazuļa attīstības kritēriji. No otrā trimestra tiek detalizēti pētītas ķermeņa daļas, piemēram, ekstremitāšu kaulu garums, galvas biparietālais apkārtmērs, deguna kaula garums un apkakles telpas lielums. Detalizēti tiek izmeklēti arī iekšējie orgāni, novērtēta sirds un smadzeņu uzbūve, pārbaudīta asins plūsma un lielo asinsvadu lūmenis Doplera ultraskaņas režīmā.

Šos parametrus nevar novērtēt pirmajā trimestrī, jo auglis joprojām ir pārāk mazs. Bet 16. nedēļā viss ķermenis ir lieliski redzams, izmantojot sonogrāfisko devēju. Šajā sakarā pēc pilnām 15 grūtniecības nedēļām KTR vairs netiek mērīts grūtnieču ultraskaņas pētījumā.

Kas var interpretēt KTR rezultātus

Tikai speciālists drīkst interpretēt KTP mērīšanas rezultātus, kas iegūti, izmantojot ultraskaņas pētījumu. Pamatojoties uz astes kaula-parietālo izmēru, ārsts, novērojot grūtnieci, var izdarīt secinājumus par veiksmīgu grūtniecības gaitu un augļa attīstību. Gadījumā, ja CTE ir būtiska novirze no vidējām vērtībām, ir jāveic vairāki papildu pētījumi, lai noteiktu cēloni.

Papildus augļa KTR normai pa grūtniecības nedēļām ir arī citas pazīmes, kas nosaka embrija attīstības dinamiku. Tāpēc jebkura tikšanās jāveic ginekologam, novērojot grūtniecību. Viņam pietiekinformācijas apjoms, lai novērtētu visu grūtniecības norisi ietekmējošo faktoru kopumu.