Epidurālā anestēzija dzemdību laikā: plusi un mīnusi, sekas, atsauksmes

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:32

Pašas dzemdības katrai sievietei nav tik vieglas, kā varētu šķist. Papildus tam, ka šajā brīdī slodze uz ķermeni samazinās līdz maksimumam, māte pati piedzīvo sāpes. Un, lai gan šis process ir diezgan dabisks, gandrīz katra sieviete izmanto kādus līdzekļus, lai atvieglotu bērna piedzimšanu. Viens no tiem ir epidurālā anestēzija dzemdībām (EA).

Šī tehnika vēl nav pilnībā izpētīta, un tāpēc šeit jūs varat atrast gan atbalstītājus, gan pretiniekus. Tomēr, lai pieņemtu svarīgu lēmumu, ir jānoskaidro, kādas priekšrocības un trūkumi ir šādai procedūrai. Taču tikpat svarīgs ir tas, kādas komplikācijas var būt gan attiecībā uz māti, gan bērnu. Pamēģināsimatklājiet to visu un vēl dažas šī raksta tēmā.

Vispārīga informācija

Sāpes dzemdību laikā izjūt gandrīz katra sieviete, un to intensitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• Godošās māmiņas psiholoģiskais stāvoklis.
• Par to, cik ilgi kontrakcijas ilgst un cik intensīvas tās ir.
• Par to, cik ātri dzemdes kakls paplašinās.
• Sievietes vecums.

Stipras sāpes provocē atbilstošu reakciju visos orgānos un sistēmās, kas nelabvēlīgi ietekmē pašas sievietes un viņas bērna stāvokli. No kurienes rodas šīs sajūtas?

Lai saprastu, vai ir sekas epidurālajai anestēzijai dzemdību laikā (vairumam māmiņu tas ir ļoti svarīgs un aizraujošs jautājums), kā arī to, kā tā darbojas, iepazīstināsim ar nelielu teorētisko daļu. Atkarībā no to receptoru atrašanās vietas, kas uztver ārējo stimulu ietekmi, ir vairāki jutīguma veidi:

• Exteroceptīvs (sāpes, temperatūra un taustes). Informācija nāk no ādas un gļotādu receptoriem.
• Proprioceptīvs. Tie ir receptori locītavām, cīpslām, muskuļiem utt.
• Interoceptīvs. Šeit mēs runājam par iekšējiem orgāniem, tostarp asinsvadiem.

Lielākā daļa impulsu pa visiem kanāliem nonāk muguras smadzenēs, pēc tam tie tiek nosūtīti tieši uz dažādām galvenā galvas orgāna daļām. Pateicoties tam, daļu informācijas uztver apziņa, pēc tam apziņas jeb refleksu līmenī veidojas ķermeņa reakcija uz konkrēto stimulu. Tas izpaužas muskuļu, sirds, asinsvadu, endokrīno un citu reakciju veidā.

Var rasties jautājums - kāds sakars epidurālajai anestēzijai ar dzemdībām un kāda ir tās būtība? Mazliet pacietības. Nervu ceļi, kas dzemdību laikā vada impulsus, ir parādīti šādi:

• Viens kanāls sākas no dzemdes un iet uz muguras smadzenēm apgabalā no 10. krūšu kurvja līdz pirmajiem jostas skriemeļiem.
• Vēl viens nervu kanāls iekrīt apgabalā no piektā jostas daļas līdz pirmajam krustu skriemelim. Šajā gadījumā rodas iegurņa orgānu kairinājums.
• Apgabals no otrā līdz ceturtajam krustu skriemelim ir atbildīgs par starpenes audu kairinājumu.

Galvenais anestēzijas uzdevums ir samazināt sāpju intensitāti vai pārtraukt impulsu pāreju uz muguras smadzenēm un pēc tam uz smadzenēm. Tādējādi ir iespējams samazināt vai pilnībā novērst sievietes ķermeņa un augļa negatīvo reakciju.

Kas ir EA?

Pie epidurālās anestēzijas dzemdību laikā ir pieņemts saprast reģionālo anestēziju, kas bloķē sāpes noteiktā apvidū. Tās mērķis ir tieši atsāpināšana, savukārt anestēzija noved pie pilnīgas jutības zuduma. Citiem vārdiem sakot, EA rada nervu impulsu bloķēšanu muguras smadzeņu apakšējos skriemeļos, kā rezultātā samazinās sajūtu intensitāte.

Lai to izdarītu, epidurālajā telpā ar katetru ievada speciālos lokālo anestēzijas līdzekļu grupas preparātus. Bieži vien šisBupivakaīns vai ropivakaīns. Turklāt tos lieto kombinācijā ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, piemēram, fentanilu vai sufentanilu. Tas samazina nepieciešamo vietējās anestēzijas līdzekļa devu.

Lai paildzinātu pretsāpju līdzekļa darbību un stabilizētu asinsspiedienu, tiek izmantotas tādas zāles kā epinefrīns vai klonidīns.

EA procedūras priekšrocības

Tīklā var atrast ļoti dažādas atsauksmes par epidurālo anestēziju dzemdību laikā, kas var apstiprināt noteiktu priekšrocību esamību. Acīmredzamie plusi ir:

• Sāpju mazināšana dzemdībās. Sāpju sajūtu intensitāte samazinās, kas ļauj sievietei nedaudz atpūsties un novērst uzmanību. Un atpūtas nozīme ir vienkārši nenovērtējama - šajā gadījumā māte elpo vienmērīgi, mēreni, uzlabojas muskuļu audu un placentas asinsapgāde, kā rezultātā palielinās skābekļa līmenis grūtnieces plazmā un auglis.
• Adrenalīna pilieni. Tā augstā koncentrācija izraisa muskuļu kontrakciju palielināšanos un plaušu hiperventilāciju, kā rezultātā tiek traucēta uteroplacentārā asins plūsma.
• Dzemdes kakls vienmērīgi paplašinās. Šajā gadījumā bērna galva un viņš pats maigi pārvietojas pa dzemdību kanālu. Injicētās zāles neiekļūst sievietes asinīs, tāpēc tās nesasniedz augli. Viela ir lokalizēta tikai muguras smadzeņu subdurālajā telpā.

Epidurālā anestēzija dabiskām dzemdībām tiek izmantota diezgan ilgu laiku un daudzās pasaules valstīs. Tomēr, tāpat kā jebkura medicīniskaprocedūras, un šim ir blakusparādības. Lai gan tie ir reti, topošajai māmiņai vienkārši jāzina par to esamību.

Ir arī trūkumi

Tagad kārta pie EA mīnusiem, kas arī ir klāt:

• Var rasties galvassāpes, taču galvenais iemesls bieži vien ir nepareizi novietots katetrs.
• Ar EA pazeminās asinsspiediens, kas var izraisīt placentas un līdz ar to arī augļa skābekļa badu (hipoksiju). Tas var izraisīt lielu asinsvadu saspiešanu, jo sieviete pastāvīgi atrodas guļus stāvoklī. Pārraugiet spiediena rādījumus (ik pēc 30 minūtēm) un, ja nepieciešams, pievienojiet šķidrumu.
• Procedūra tiek veikta sterilos apstākļos, taču, neskatoties uz to, punkcijas vietā pastāv infekcijas risks. Tad tas draud ar dažādām epidurālās anestēzijas sekām dzemdību laikā. Tāpēc dažreiz ir nepieciešams veikt ārstēšanu ar antibiotikām.
• Var rasties hematoma (asiņu uzkrāšanās), ko parasti var saistīt ar asinsvada bojājumu punkcijas laikā. Pēc kāda laika tas izšķīst.
• Iespējama alerģija pret anestēzijas līdzekli. Kad anesteziologs ir ievietojis katetru, viņam būs jāievada izmēģinājuma zāļu deva, lai pārbaudītu, vai nav alerģiskas reakcijas.

Tāpēc ikvienai grūtniecei papildus acīmredzamajiem plusiem ir jāzina arī mīnusi, lai pieņemtu pārdomātu lēmumu.

Māmiņu viedoklis

Lai saprastu, kā daudzas sievietes jūtas par EA, apmeklējiet jebkuru forumu,veltīta dažādām grūtniecības tēmām, tostarp anestēzijas iespējai. Daži atzīmē tā pozitīvo efektu tā priekšrocību dēļ, savukārt citi dod priekšroku dabiskām dzemdībām. Un, spriežot pēc dažām atsauksmēm, epidurālā anestēzija dzemdību laikā viņus nedaudz biedē, veicot pašu procedūru, jo injekcija tiek veikta mugurkaulā. Kā atzīmē daudzas mātes, EA jau sen ir bijusi prakse ASV valstīs, savukārt mūsu valstī šajā jomā joprojām nav būtisku progresu.

Pārējie apspriež šādas procedūras iespējamību un salīdzina EA ar citiem sāpju mazināšanas veidiem. Protams, daudzus uztrauc izdevuma cena.

Procedūras indikācijas

Tā kā epidurālā anestēzija pieder pie ārstniecisko procedūru kategorijas, pēc kurām var sākties komplikācijas, ārsti cenšas iztikt bez tās. Vismaz iespēju robežās. Mūsu valsts teritorijā sieviete izlemj, vai veikt šāda veida anestēziju. Tajā pašā laikā ir skaidri reglamentētas indikācijas epidurālās anestēzijas veikšanai dzemdību laikā:

• Priekšlaicīga grūtniecība (apmēram 37 nedēļas) - sievietes iegurņa pamatnes muskuļi ir atslābinātā stāvoklī, kas ļauj mazuļa galvai brīvi iziet cauri dzemdību ceļiem, uztverot minimālu pārslodzi.
• Paaugstināts asinsspiediens jeb preeklampsija - šajā gadījumā šāda narkoze ir piemērota, jo tā to samazina.
• Dzemdību koordinācijas traucējumi - šai grūtniecības komplikācijai ir raksturīgs samazinājumsdažādas intensitātes dzemdes posmos, tāpēc starp tām nav kontrakciju koordinācijas. Tas parasti izraisa pārmērīgu dzemdes muskuļu saraušanās aktivitāti un sievietes psiholoģisko stresu. EA dēļ kontrakciju intensitāte samazinās, un sieviete var atpūsties.
• Ilgas dzemdības - nav iespējams ilgstoši uzturēt atslābinātu ķermeņa stāvokli, kas ir nevēlams dzemdību laikā. Tāpēc, ja paredzams, ka process būs ilgstošs, tad epidurālā anestēzija dzemdību laikā būs labākais veids, kā pareizi atpūsties un atgūties.
• Ķeizargrieziens.

Tādējādi ir skaidrs, ka tā nav tik daudz indikācija šādai anestēzijai, cik nepieciešams pasākums atkarībā no situācijas.

Kad EA nevajadzētu veikt

Mēs iepazināmies ar liecību, taču ne katra sieviete var būt piemērota šādai procedūrai, jo ir dažas kontrindikācijas:

• Pazemināts asinsspiediens - līdz 100 mm Hg. st.
• Mugurkaula deformācija vai trauma.
• Iekaisuma process punkcijas vietā.
• Slikta asins recēšana.
• Samazināts trombocītu skaits.
• Alerģiska reakcija uz anestēzijas līdzekli, tostarp lokāla.
• Slimības sievietei ar neiroloģisku raksturu.

Līdz ar to dakterim ar sievieti jāpārrunā visas nianses un jāiepazīstas ar viņas pārbaudēm.

Tas izlems, vai topošajai māmiņai ir iespējams atvieglot savu stāvokli laikādzemdības ar EA vai citas iespējas jāizpēta. Pretējā gadījumā nevar izvairīties no epidurālās anestēzijas sekām dzemdību laikā, un atsauksmes to apstiprina, jo diemžēl bija precedenti.

EA procedūras iezīmes

Tikai anesteziologi, kuri jau ir pabeiguši nepieciešamo apmācību līmeni un kuriem ir pietiekama pieredze, ir tiesīgi veikt EA. Palātā jābūt visam nepieciešamajam pastāvīgai sievietes un viņas bērna uzraudzībai, vispārējai anestēzijai. Turklāt vajadzētu būt iespējai veikt intensīvo aprūpi un reanimāciju.

Visas procedūras laikā un pēc tam vairākas dienas pēc tās pabeigšanas sievietei jāatrodas akušiera-ginekologa un anesteziologa uzraudzībā. Un, ja nav kontrindikāciju un sieviete piekrīt šādai anestēzijai, atteikumam nav iemeslu.

EA procedūra

Pirms EA procedūras veikšanas anesteziologam sieviete jāpārbauda un psiholoģiski jāsakārto. Iepazīstieties ar visiem plusiem un mīnusiem, noskaidrojiet anestēzijas iespējamību, kā arī iegūstiet pašas mātes piekrišanu. Tas novērsīs nopietnas epidurālās anestēzijas sekas pēc dzemdībām.

Lai ievietotu katetru, sieviete var ieņemt guļus vai sēdus stāvokli. Pirmajā gadījumā topošajai māmiņai jāguļ uz sāniem un vēlams uz kreiso pusi, ceļgali jāpieliek pēc iespējas tuvāk vēderam (pēc iespējas tālāk). Šajā stāvoklī muguras arkas, kuru dēļ punkcijas vietā palielinās atstarpe starp skriemeļiem. Otrajā gadījumā sieviete noliec galvu līdz ceļiem unmugura arī ir izliekta.

Lai novērstu sāpes no injekcijas, vispirms veic ādas un zemādas audu anestēziju ar "Lidokainu" vai "Novokainu", izmantojot tievu adatu. Pēc tam ievieto katetru, galvenais nekustēties un pat neelpot, lai process noritētu bez sarežģījumiem.

Bet pirms adatas ievietošanas punkcijas vieta tiek apstrādāta ar dezinfekcijas šķīdumu, lai novērstu infekciju. Pēc tam tiek ievietota adata un caur to tiek ievietots plāns katetrs, kas tiek fiksēts. Viss aizņem 5–10 minūtes.

Pretsāpju efekts rodas 10-20 minūtes pēc zāļu ievadīšanas, savukārt sieviete var sajust apakšējo ekstremitāšu nejutīgumu un tirpšanu, kā arī kontrakcijas ir novājinātas. Pašu sāpju nav, taču sieviete var sajust dzemdes sasprindzinājumu ar katru kontrakciju.

Epidurālās anestēzijas sekas pēc dzemdībām mammai

Kā ar jebkuru medicīnisku iejaukšanos, arī epidurālo anestēziju var pavadīt dažādas komplikācijas. Lai gan tie ir reti sastopami un lielākā daļa no tiem ir saistīti ar sieviešu veselības problēmām.

Par piemēru var ņemt reālu gadījumu. Sievietei bija traucēta asins recēšana, kas ir procedūras kontrindikācija. Tomēr ārsts atļāva viņu anestēzēt, taču rezultātā izveidojās epidurālā hematoma. Par laimi, ķirurģiskas iejaukšanās nebija, un hematoma izzuda pati, taču pagāja mēnesis.

Iespējams vēl vienskomplikācija ir tad, kad cerebrospinālais šķidrums nokļūst epidurālajā telpā. Citā veidā to sauc par smadzeņu apvalku punkciju, kas radusies ārstu neuzmanības dēļ. Šādas neuzmanības rezultātā sieviete sāk uztraukties par galvassāpēm, un tās var ilgt vairākas dienas vai mēnešus. Tāpēc padomājiet pēc tam, vai veikt epidurālo anestēziju dzemdību laikā vai nē?

Turklāt ārsts var lielā mērā novest pie nepareizas zāļu devas. Tas var izraisīt spazmas vai pat atmiņas zudumu.

Kā jūs varat saprast, ka risks vienmēr pastāv un tad kā paveicies. Šī iemesla dēļ EA drīkst veikt tikai pieredzējuši profesionāļi, kuri precīzi pārzina savu biznesu.

Iespējams drauds mazulim

Epidurālā anestēzija var skart ne tikai pašu sievieti, bet arī viņas bērnu. Protams, ir labi, ja dzemdības norit bez sāpēm, taču šai procedūrai var būt negatīva ietekme:

• Sirdspukstu skaits var samazināties, jo samazinās asins piegāde caur dzemdi un placentu. Šādā gadījumā var būt nepieciešams ārkārtas ķeizargrieziens.
• Piedzimušiem mazuļiem var būt traucēta elpošana, kam nepieciešama mehāniska ventilācija, dažreiz arī intubācija.

Bet tās nav vienīgās epidurālās anestēzijas sekas dzemdību laikā bērnam. Turklāt pastāv augsts encefalopātijas attīstības risks - 5 reizes lielāks nekā dzimšanas brīdī, ja nav anestēzijas. Tā rezultātā bērns var būt dezorientēts, tiek traucēta viņa koordinācija.kustības, motorikas, ir apgrūtināta sūkšana un vairākas citas nevēlamas sekas.

Turklāt dzemdības ir diezgan neprognozējams process, kurā var gadīties dažādas lietas, un medicīniska iejaukšanās gandrīz vienmēr var radīt zināmu risku. Tāpēc nav vērts veikt šādu anestēziju tikai tāpēc, lai atbrīvotos no sāpēm, tikai tad, ja tam ir nopietnas medicīniskas indikācijas. Šajā gadījumā tā jau ir nepieciešamība.

Turklāt dzemdību laikā tiek traucēta bērna psiholoģiskā un emocionālā saikne ar māti, kas var slikti ietekmēt viņa uztveri: viņš var justies pamests.

Epidurālā anestēzija dzemdībām: plusi un mīnusi

Vai ir vērts veikt šāda veida anestēziju? Uz šo jautājumu nav iespējams viennozīmīgi atbildēt dažādu apstākļu dēļ. Kā minēts iepriekš, dažās situācijās šāda procedūra ir vienkārši nepieciešama. Tāpēc pirmais, ko sievietei vajadzētu darīt, ir rūpīgi pārdomāt lietas, pārliecinoši izsvērt visus iespējamos riskus un ieklausīties savā iekšējā balsī. Ja rodas šaubas, vislabāk ir atteikties.

Tomēr noteiktu medicīnisku indikāciju klātbūtnē un gadījumā, ja sieviete nespēj izturēt sāpes, atbilde liek domāt pati par sevi. Bet, ja sievietei nav kontrindikāciju šādai procedūrai, un viņa pati jūtas pārliecināta par savām spējām, dzemdības var notikt dabiski. Turklāt tas stiprinās saikni starp māti un bērnu.

Nav garantijas, kāPrecīzi pāries dzemdības pēc epidurālās anestēzijas. Vai joprojām ir iespējams izdarīt savu izvēli par labu dabiskajam procesam? Galu galā visu laiku, kamēr māte sevī nēsāja mazuli, viņa izskats būs priecīgākā un ilgi gaidītākā likteņa dāvana un atlīdzība par grūtu pārbaudījumu vienlaikus.