Izmaiņas dzemdē grūtniecības laikā

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:17

Cilvēka ķermeņa attīstība pirmajos 9 mēnešos notiek apbrīnojamā mātes orgānā – dzemdē. Apaugļota olšūna, pārvietojoties pa olvadu, nonāk sagatavotajā dzemdes dobumā un paliek tur ilgas 40 nedēļas. Vidēji tik ilgi ilgst normāla grūtniecība. No mazas šūniņas izaug mazs cilvēks, kas grūtniecības laikā maina dzemdes formu, blīvumu un apjomu.

Kā klājas ar dzemdi?

Dzemde ir dobs, nepāra bumbierveida muskuļu orgāns. Bērna dzemdību laikā dzemdes izmērs palielinās vairākas reizes, sienas stiepjas, un pēc dzemdībām tā atgriežas izmērā, kas ir nedaudz lielāks nekā iepriekš.

Tas atrodas vēdera dobumā starp urīnpūsli un resnās zarnas lejasdaļu. Anatomiski dzemde ir sadalīta dibenā, ķermenī un kaklā. Daļu starp dzemdes kaklu un dzemdes ķermeni sauc par šaurumu.

• Apakšā ir dzemdes augšējā daļa.
• Ķermenis ir ķermeņa vidējā, apjomīgākā daļa.
• Dzemdes kakls ir šaurākā dzemdes daļa, kas beidzas ar maksts.

Veselas sievietes dzemdes svars ir tikai 40-60 g. Pēc dzemdībām tas palielinās līdz 100 g uzaudu hipertrofijas rezultātā. Dzemdes garums var sasniegt 7-8 cm ar platumu 4-6 cm un biezums vidēji 4,5 cm. Dzemdes ķermeņa tilpums ir aptuveni 5 cm³. Dzemde ir salīdzinoši mobils orgāns, ko satur muskuļi un saites. Tās atrašanās vieta var atšķirties atkarībā no apkārtējiem orgāniem. Tā var būt orientācija gar iegurņa taisno asi, pozīcija, noliekta uz priekšu un noliekta atpakaļ.

Dzemdes sienas sastāv no 3 slāņiem: serozs (perimetrija), muskuļains (miometrijs) un gļotādas (endometrijs). Endometrija stāvoklis ir atkarīgs no menstruālā cikla dienas. Ja iestājas grūtniecība, tad tā sabiezē un pirmajos attīstības mēnešos apgādā augļa olu ar visām nepieciešamajām vielām. Pretējā gadījumā dzemdes gļotādas slānis tiek norauts un nāk ārā menstruāciju laikā. Tātad endometrijs tiek atjaunināts. Miometrijs ir atbildīgs par dzemdes paplašināšanos. Grūtniecības pirmajā pusē šajā slānī aktīvi veidojas jaunas muskuļu šķiedras, esošās tiek pagarinātas un sabiezinātas. Sienas biezums šajā periodā ir aptuveni 3,5 cm. Pēc 5.grūtniecības mēneša dzemde aug tikai stiepšanās un retināšanas sieniņu ietekmē. Un tuvāk dzemdībām dzemdes sieniņas kļūst ļoti plānas, apmēram 1 cm biezas. Tāpēc ir tik svarīgi, lai grūtniecība iestājas pēc pietiekama laika pēc ginekoloģiskām dzemdes operācijām vai ķeizargrieziena. Rēta uz dzemdes var neizdoties dzemdes augšanas un dzemdību laikā, kas novedīs pie traģiskām sekām.

Dzemdes loma sieviešu reproduktīvajā sistēmā

Šīs struktūras galvenais uzdevums ir audzināt jaunu cilvēku, untad atlaidiet to pasaulei. Dzemde grūtniecības laikā palielinās vairākas reizes, pateicoties elastīgajam muskuļu slānim. Bērna augošā ķermeņa ietekmē tā forma kļūst no bumbierveida uz olu. Un dzemdību laikā ritmiskas dzemdes kontrakcijas (kontrakcijas) palīdz mazulim piedzimt.

Dzemdes izmaiņu stadijas grūtniecības laikā

Sagatavošanās grūtniecībai notiek dzemdē pirms ieņemšanas. Katra menstruālā cikla laikā, tā luteālajā fāzē, mainās endometrija funkcijas, un dzemde kļūst gatava pieņemt apaugļotu olšūnu implantācijai.

Pirmais trimestris

Dažas dienas pēc spermas šūnas tikšanās ar sievišķo šūnu, kas notiek olvados, dalīšanās olšūna nonāk dzemdē. Tad sākas embrija implantācija dzemdes sieniņā un fiksācija tajā. Dzemdes siena kļūst biezāka. Bet šajā periodā ar grūtniecību saistīto dzemdes augšanu var pieņemt tikai pēc ultraskaņas izmeklēšanas. Augšanas sākumā dzemde grūtniecības laikā kļūst sfēriska. Un tikai nedaudz vēlāk tas palielinās šķērsvirzienā. Dzemdes siena grūtniecības laikā agrīnā stadijā uzbriest un mīkstina. Embrija implantācijas vietā uz tās virsmas parādās noapaļots izspiedums. Bet dzemde joprojām atrodas aiz kaunuma simfīzes un nav pieejama palpācijai, lai gan tās ķermenis jau ir palielinājies gandrīz 2 reizes. Pamazām augļa olšūna aug, aizņem visu dzemdi un asimetrija pazūd. Uztrešā mēneša beigās dzemdes dibens sasniedz kaunuma locītavas augšējo robežu. Un pēc izmēra dzemde atgādina vidējo greipfrūtu, un, salīdzinot ar grūtniecības sākumu, tā palielinās 4 reizes. Dzemdes augšējo daļu jau var iztaustīt caur vēdera sienu.

Otrais trimestris

Apmēram 20. grūtniecības nedēļā topošā māmiņa var sākt just treniņu kontrakcijas. Tās ir īsas, ritmiskas, neregulāras dzemdes muskuļu kontrakcijas, kas ir absolūti drošas un neliecina par dzemdību sākšanos. Sieviete izjūt spriedzi vēderā un krustu kaulā, un, novietojot plaukstas uz vēdera, viņa var sajust kontrakciju taktili. Ir vairāki varianti kontrakciju cēloņiem-vēstnešiem un to nozīmei, gatavojoties dzemdībām. Daži ārsti uzskata, ka kontrakcijas sagatavo sievietes ķermeni gaidāmajām dzemdībām: stimulē dzemdes kakla nobriešanu un trenē dzemdes muskuļus. No šejienes cēlies viņu vārds. Citi domā, ka šīs kontrakcijas palielina uteroplacentāro asinsriti un ir rezultāts hormonālā līdzsvara izmaiņām grūtnieces ķermenī. Šajā laikā dzemdes izmērs turpina pakāpeniski palielināties.

Trešais trimestris

8. grūtniecības mēnesī dzemdes augšējās robežas sasniedz piekrastes velvi. Augsti novietotā dzemde rada spiedienu uz tuvākajiem orgāniem un diafragmu, apgrūtinot topošās māmiņas brīvu elpošanu. 9. grūtniecības mēneša beigās dzemdei ir aptuvenie izmēri: garums - 38 cm, biezums - 24 cm, un šķērseniskais izmērs - 26 cm Tās neto svars ir 1000-1200 g Kopējais dzemdes tilpums pirms plkst.dzemdību sākums palielinās 500 reizes, salīdzinot ar stāvokli bez grūtniecības. Pēdējā grūtniecības mēnesī dzemdes dibens atgriežas astotā grūtniecības mēneša augstumā. Bērna galva var sākt nolaisties dzemdību kanālā.

Pēc dzemdību beigām - bērna un placentas piedzimšanas - dzemde sāk intensīvi sarauties. Un līdz 2. dienai pēc dzemdībām tās dibens atrodas vēdera vidū. Turpmāka dzemdes izmēra samazināšana notiek pakāpeniski, vidēji par 1-2 cm dienā. Barošana ar krūti palīdz dzemdei ātrāk sarauties un atjaunot iepriekšējo stāvokli. Šajā sakarā, barojot mazuli pirmajās dienās, māmiņa var sajust sāpes vēdera lejasdaļā, līdzīgas kontrakcijām.

Dzemdes tonis

Ārstniecības pieņemšanā ārējās dzemdību apskates laikā ārsts novērtē dzemdes tonusu grūtniecības laikā. Ar paaugstinātu tonusu parasti mīkstā orgāna siena sacietē. Arī tonusu diagnosticē dzemdes ultraskaņas izmeklēšana.

Dzemdes hipertoniskums grūtniecības laikā ir viena no pazīmēm, kas liecina par spontānas grūtniecības pārtraukšanas draudiem. Nopietni draudi. Tas var parādīties jebkurā grūtniecības mēnesī. Dzemdes tonusa simptomi grūtniecības laikā tiek uzskatīti par dažāda stipruma vilkšanas sāpēm muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā. Sāpju sindroms ir atkarīgs no individuālās jutības, dzemdes hipertoniskuma intensitātes līmeņa un tā ilguma. Īslaicīgu un īslaicīgu dzemdes tonusu grūtniecības laikā bez smērēšanās var izraisīt dzemdes ķermeņa augšana, fiziskais un emocionālais stress. Šī valsts nav vajadzīga.lai ārstētu, bet tas prasa mainīt sievietes dzīvesveidu uz mērenāku. Jebkurā gadījumā par jebkādām neparastām, satraucošām sajūtām jāziņo ārstam, kurš novēro grūtniecību.

Ja grūtniecei ir satraucošas sajūtas vēdera lejasdaļā, kas atgādina sāpes menstruāciju laikā, tad sieviete var patstāvīgi novērtēt, vai dzemde ir labā formā vai nav. Lai to izdarītu, apgulieties uz muguras uz līdzenas virsmas, atslābiniet un maigi sajūtiet vēderu. Tam jābūt salīdzinoši mīkstam. Ja vēders ir saspringts un ciets, iespējams, dzemde šobrīd ir labā formā.

Kā mainās dzemdes kakls?

Dzemdes kakls ir blīvs, bet elastīgs muskuļu orgāns. Sievietei, kas nav grūtniece, tās garums ir aptuveni 4 cm. Iekšējās apskates laikā ārsts novēro dzemdes kakla maksts daļu - ārējo rīkli. Ja sieviete nav dzemdējusi, tad tā ir slēgta. Bet pēc dzemdībām rīkle var palikt nedaudz atvērta.

Dzemdes kakls grūtniecības sākumā ir slēgts un garš. Tam ir blīva struktūra un tas atrodas dziļi makstī. Viena no pirmajām grūtniecības iestāšanās pazīmēm ir izmainīta dzemdes kakla krāsa: rozā, tai dabiskajā krāsā, parādās zilgana nokrāsa. Parasti dzemdes kaklam grūtniecības laikā ir vairāk nekā 3,5 cm garums un spēcīga struktūra. Sievietēm, kuras ir dzemdējušas, viņas ārējā os ir slēgta vai var iet garām pirksta galam. Dzemdes kakla izmērs un blīvums ir svarīgi diagnostikas kritēriji, izmeklējot grūtnieci. To rādītāji var norādīt uz grūtniecības norises kvalitāti un iespējamo iestāšanās riskupriekšlaicīga darba aktivitāte. Piemēram, saskaņā ar pārbaudes rezultātiem (manuāli un izmantojot ultraskaņas aparātu) ārsts nosaka dzemdes kakla brieduma līmeni. Tas var būt nenobriedis, nobriest un nobriedis. Lai precīzi novērtētu šo rādītāju, ginekologs ņem vērā orgāna stāvokli, konsistenci un garumu.

Izmaiņas dzemdes kaklā pa grūtniecības nedēļām ginekologs visbiežāk konstatē pēc 5 mēnešu dzemdībām. Bet var veikt arī agrākas skrīninga procedūras, kas saistītas ar grūtniecības gaitas individuālajām īpašībām. Tātad normālais kakla garums no 10. līdz 29. nedēļai ir 3-4,5 cm. Tad kakls sāk pamazām saīsināties. Un līdz 32. nedēļai tā garuma rādītājs gar normas augšējo robežu tiek samazināts līdz 3,5 cm. Vairāku grūtniecību gadījumā tiek aprēķināts arī dzemdes kakla garums, lai gan ir palielināta slodze uz topošās māmiņas ķermeni un augsts dzemdību risks, kas sākas pirms 38. nedēļas.

Dzemdes kakls tiek uzskatīts par garu, ja tā izmērs ir lielāks par 3,5 cm. Šis garums ir pozitīva prognostiska pazīme dzemdību sākumam pēc 34 grūtniecības nedēļām. Dzemdes kakls, kas ir mazāks par 3,5 cm, norāda uz mazāk pozitīvu prognozi. Tomēr sieviete joprojām var būt samērā mierīga. Šādu kaklu sauc par īsu. Dzemde grūtniecības laikā ar kaklu mazāku par 2 cm tiek diagnosticēta kā patoloģiska. Grūtniecei tiek diagnosticēta istmiska-dzemdes kakla mazspēja. Tas ir nopietns stāvoklis, kas apdraud dabisko grūtniecības gaitu. Sievietei tas prasa maksimālu atpūtu, un to var daļēji izlabot labi izvēlētsterapija, ko veic ārstējošais ginekologs. Īss kakls grūtniecības laikā līdz 37 nedēļām ir nopietna pazīme, kas prasa rūpīgu ārsta uzraudzību. Dzemdes kakla saīsināšana palielina priekšlaicīgu dzemdību risku trešajā trimestrī vai spontānu abortu agrīnās stadijās.

Izpildot savu galveno uzdevumu - grūtniecības saglabāšanu, līdz pat dzemdībām kaklam jābūt garam un blīvam. Grūtniecības beigās notiek tā aktīvā fizioloģiskā nobriešana. Apmēram 2 nedēļas pirms dzemdībām tas mīkstina un saraujas līdz apmēram 1 cm. Iekšējā osīte nedaudz atveras un dzemdību laikā izplešas līdz 10 cm. Pēc mazuļa piedzimšanas dzemdes kakls pamazām atgriežas iepriekšējā stāvoklī.

Kā jūtas sieviete?

Parasti grūtniecei dzemde aug nemanāmi un nesāpīgi. Tāpat kā visi bioloģiskie procesi, arī izmaiņas dzemdē grūtniecības laikā notiek pakāpeniski un bez pēkšņiem lēcieniem. Dažkārt pirmajos grūtniecības mēnešos topošā māmiņa augošajā dzemdē var sajust neparastas sajūtas. Visbiežāk tie ir saistīti ar orgānu atbalstošo saišu pārstrukturēšanu. Īpašos gadījumos, kas saistīti ar patoloģiskiem procesiem vēdera dobumā vai hroniskām slimībām, grūtniecei var rasties sāpes. Ir vērts atcerēties, ka, ja rodas kādas neparastas vai sāpīgas sajūtas, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Dzemde grūtniecības laikā: kādus izmeklējumus veic ārsts?

Ir vairākas obligātas medicīniskās manipulācijas un procedūras, kuras iksieviete grūtniecības laikā apmeklē ārstu. Tie ir salīdzinoši vienkārši un droši. Viņu rīcības rezultātā ārsts saņem informāciju par dzemdes un bērna stāvokli.

Līdz aptuveni 6 grūtniecības nedēļai izmaiņas dzemdē ir nenozīmīgas, un ārsta veiktā pārbaude, lai noteiktu viņas stāvokli, praktiski nedod labumu. Lai diagnosticētu grūtniecību pēc divu nedēļu menstruāciju kavēšanās, ieteicams veikt dzemdes ultraskaņas izmeklēšanu. Ārsts, izmantojot transvaginālo sensoru, varēs noteikt grūtniecības attīstības līmeni, tās pazīmes un pat redzēt embrija sirdsdarbību. Kvalificēts ārsts šajā laikā jau ar palpācijas palīdzību var noteikt dzemdes palielināšanos un izdarīt pieņēmumu par gestācijas vecumu.

Tāpat, lai iegūtu datus par dzemdes izmēru, stāvokli un blīvumu pirmajā trimestrī, ginekologs veic manuālu (bimanuālu) orgāna izmeklēšanu. Lai to izdarītu, viņš ievieto divus labās rokas pirkstus grūtnieces makstī un ar kreiso roku viegli palpē vēdera priekšējo sienu, virzoties uz pretējās rokas pirkstiem. Tātad ārsts atrod dzemdi un novērtē tās pašreizējās īpašības. Svarīgi zināt, ka pārāk biežas ginekoloģiskās apskates var provocēt dzemdes miometrija kontrakcijas un palielināt aborta risku. Īpaši vērts no šādām manipulācijām atturēties diagnosticētas istmiskas-dzemdes kakla mazspējas gadījumā, kas noved pie kritiski agrīnas dzemdes kakla atvēršanās.

No 4. grūtniecības mēneša sāk novērojošais ārstspielietot Leopolda-Levitska tehnikas: 4 augļa ārējās dzemdniecības izmeklēšanas veidi caur vēdera sieniņu. Tie palīdz noteikt bērna izskatu, stāvokli un stāvokli dzemdē. Šie manuālie mērījumi tiek veikti ļoti rūpīgi, lai nepaaugstinātu dzemdes un vēdera sienas muskuļu tonusu.

Pirmais solis palīdz atrast augstāko dzemdes malu un noteikt, kura mazuļa ķermeņa daļa atrodas šajā orgāna daļā. Lai to izdarītu, ārsts novieto abas plaukstas uz dzemdes augstāko punktu un, viegli nospiežot, novērtē tās augstumu un atbilstību grūtniecības mēnesim. Tāpat tiek noteikts, vai galva vai iegurņa gals atrodas apakšā ar bērnu gareniskā stāvoklī. Galvai ir blīva un noapaļota forma, un iegurņa reģions ir lielāks. Tas var kustēties līdzi bērna ķermenim.

Otrā dzemdību pieņemšana nosaka mazu bērna ķermeņa daļu stāvokli - rokas, kājas, mugura. Tāpat šis paņēmiens palīdz novērtēt bērna stāvokli dzemdē, tā tonusu un uzbudināmību. Ārsts virza rokas uz grūtnieces vēdera vidu un maigi, pārmaiņus aptausta laukumu zem plaukstām. Ja mazulis atrodas gareniskā stāvoklī, tad kājas un rokas tiek noteiktas vienā pusē, bet mugura ir otrā.

Izmantojot trešo paņēmienu, ginekologs izvērtē bērna ķermeņa zonu, kas atrodas mazajā iegurnī un pirmais izies cauri dzemdību ceļiem. Cits ārsts nosaka prezentējošās daļas izlaiduma pakāpi. Šim nolūkam tiek palpēts laukums virs simfīzes. Tajā pašā laikā galvai ir skaidrākas robežas nekā iegurņa galam bērna gareniskā stāvoklī.

Ceturtā dzemdes palpācijatiek veikta, lai noskaidrotu prezentējošās daļas stāvokli attiecībā pret ieeju mazajā iegurnī. Ja tiek uzrādīta bērna galva, to var nolaist mazajā iegurnī, kas atrodas virs tā ieejas, vai piespiest pie tā. Dzemdību speciālists novieto plaukstas uz dzemdes lejasdaļu abās pusēs un maigi aptausta izvēlēto zonu.

Pamata augstums

Dokumenta augstuma (FH) mērīšana ir ikdienišķa procedūra, ko akušieris veic katrā tikšanās reizē. To lieto, sākot no 4. grūtniecības mēneša, lai noskaidrotu dzemdes augšanas intensitāti un noteiktu tās saistību ar gestācijas vecumu. Lai to izdarītu, grūtniece guļ uz muguras, un ārsts ar centimetru lenti jeb tazomeru mēra vietu no kaunuma simfīzes augšējās malas līdz dzemdes dibena augstākajam punktam. Pirms mērīšanas grūtniecei ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli. Pretējā gadījumā var iegūt nepareizu vērtību. Sākot no otrā grūtniecības trimestra, MII vērtība centimetros ir aptuveni vienāda ar gestācijas vecumu nedēļās.

Grūtniecības laikā dzemdes augstumu nosaka daudzi faktori: daudzaugļu grūtniecība, mazuļa stāvoklis un izmērs, augļūdeņu daudzums. Attiecīgi ar polihidramniju vai lielu bērnu dzemde palielinās, un tās dibens ir augstāks. Tāpēc, aprēķinot gestācijas vecumu, tiek ņemti vērā visi būtiskie faktori, piemēram, pēdējo menstruāciju diena un ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti.

Dzemdes augstums grūtniecības laikā: normas
Nedēļagrūtniecība	WDM (cm)
16	6-7
20	12-13
24	20-24
28	24-28
32	28-30
36	32-34
40	28-32

Dzemde ir neparasts sievietes orgāns, kas saglabā un dod dzīvību jaunam cilvēkam. Izmaiņas dzemdē grūtniecības laikā pārsteidz un liek aizdomāties, cik racionāls un skaists ir cilvēka ķermenis.