ICN grūtniecības laikā: cēloņi, simptomi un ārstēšana

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:26

Gandrīz jebkurai sievietei grūtniecība ir ilgi gaidīts un priecīgs notikums, kas tiek uztverts kā svētki. Abi vecāki ir bērniņa gaidībās. Tomēr, lai kāds būtu progress dzemdniecības un ginekoloģijas jomā, ne katra bērna piedzimšana beidzas bez jebkādām novirzēm. Vienu no šīm patoloģijām var attiecināt uz CCI grūtniecības laikā.

Saskaņā ar statistiku, KKI īpatsvars ir aptuveni 30 līdz 40% no visiem vēlīna spontāna aborta gadījumiem (ieskaitot priekšlaicīgas dzemdības).

Kas ir ICI?

Daudzas topošās māmiņas var nobiedēt šie trīs burti, padomāsim vai tas ir pamatoti vai nē, varbūt visas bailes ir veltīgas? Sievietes reproduktīvais orgāns, varētu teikt, ir muskuļu struktūra, kurā faktiski atrodas dzemdes ķermenis un dzemdes kakls. Auglis attīstās dobumā, un ar kakla palīdzību tas tiek turēts, un tas neļauj tam iziet no dzemdes. Turklāt tiek nodrošināta aizsardzība pret infekcijām. Tās kanāls ir ierobežots ar iekšējo rīkli attiecībā pret ķermeni un ārējo attiecībā pretmaksts.

Normālā stāvoklī dzemdes kakla muskuļi saraujas un veido gredzenu, un, tuvojoties dzemdībām, tie pakāpeniski atslābinās. Grūtniecības laikā auglis pakāpeniski aug, kā rezultātā palielinās amnija šķidruma daudzums. Tā rezultātā palielinās arī intrauterīnais spiediens, un dažreiz dzemdes kaklam ir grūti izturēt šādu slodzi. Tā tas ir - ICI grūtniecības laikā.

Tādēļ dažos gadījumos dzemdes kakls sāk priekšlaicīgi vājināties, kā rezultātā tas saīsinās un atveras. Pilnībā šī patoloģija nozīmē isthmic-cervikical mazspēju.

Noteikti riski

Ja dzemdes kakls augļa ietekmē nespēj tikt galā ar slodzi, tad tas var radīt dažādas nevēlamas sekas. Jo īpaši tie var būt šādi gadījumi:

• Auglis nolaižas – dzemdes dobumā var būt augļa membrāna, kuru var viegli sabojāt pēkšņas kustības.
• Augļa infekcija - tā var notikt, saskaroties membrānai ar maksts, kurā ir liels skaits mikroorganismu, no kuriem lielākā daļa ir kaitīgi.
• Spontāna aborta draudi un 3. trimestra laikā.
• Var rasties priekšlaicīgas dzemdības (apmēram 37 nedēļas), kā rezultātā piedzimst priekšlaicīgi.

Visi šie riski sniedz gandrīz pilnīgu priekšstatu par to, kas tas ir – ICI grūtniecības laikā. Vairumā gadījumu slimība var attīstīties, sākoties 16. grūtniecības nedēļai. Bet dažreiz šāda veida patoloģijasastopams arī sievietēm, kuras atrodas pozīcijā 11 nedēļas.

Patoloģijas veidi

Ir vairāki šīs patoloģijas veidi:

• traumatisks;
• funkcionāls.

Traumatisko CCI parasti izraisa dzemdes operācija pirms ieņemšanas. Turklāt, ja nepieciešamība pēc tā bija saistīta ar dzemdes kakla izstiepšanos, ir iespējams dzemdes kakla integritātes bojājums. Operācijas vietā no saistaudiem varētu veidoties saaugumi. Līdz ar to šīs vietas vairs nespēj izstiepties un sarauties.

Šāda veida ķirurģiskas procedūras ietver abortu un kiretāžu. Turklāt šeit var attiecināt arī dzemdes kakla plīsuma situācijas iepriekšējā bērna iznēsāšanas laikā.

Dzemdes kakla funkcionālo ICI grūtniecības laikā parasti provocē hormonālie traucējumi, kas rodas sieviešu dzimuma hormona progesterona trūkuma vai cita – vīrišķā hormona androgēna – pārpalikuma dēļ. Pēdējais noved tikai pie dzemdes kakla muskuļu mīkstināšanas. Visbiežāk šī forma rodas tieši pēc 11. grūtniecības nedēļas.

Šajā laikā auglim sāk darboties endokrīnie dziedzeri. Tās endokrīnie orgāni tikai veido androgēnus. Un, kā zināms, to pārmērīgā skaita dēļ, pat ja tas ir nenozīmīgs, to ietekmē dzemdes kakls kļūst mīkstāks, saīsinās, kas, savukārt, noved pie tā priekšlaicīgas atvēršanās.

Lietas, kas jāņem vērā grūtniecības laikāsievietes

Parasti diagnosticēt KKI esamību iespējams jau laika posmā no 11. līdz 27. grūtniecības nedēļai, bet vairumā gadījumu šī ir 16.-27. nedēļa. Tieši šajā periodā bērns sāk ražot androgēnus, kā jau minēts iepriekš. Tajā pašā laikā dzemdes tonuss var palikt normālā stāvoklī. Un, ja sieviete pēc vajadzības neapmeklē ginekologu, tad viņai grūtniecības laikā ICI var nebūt aizdomas.

Maksts ir dažādu baktēriju dzīvotne. Turklāt jebkura iekaisuma procesa laikā to skaits ievērojami palielinās. Un tas jau slikti ietekmē bērna attīstību dzemdē, jo vairs nav šķēršļu mikroorganismiem iekļūt dzemdes dobumā, tiklīdz viņas kakls nedaudz atveras.

Tā rezultātā augļa membrāna zaudē savas aizsargājošās īpašības. Turklāt viss var beigties ar amnija šķidruma aizplūšanu. Šādā situācijā spontāno abortu parasti nepavada sāpes, un šī procesa sākums ir amnija šķidruma izdalīšanās.

Galvenie patoloģijas cēloņi

Istmiski-dzemdes kakla nepietiekamību izraisa muskuļu audu tonusa samazināšanās, kas veido dzemdes sfinkteru, kura galvenā loma ir noturēt dzemdes kaklu aizvērtu. Turklāt tam vajadzētu ilgt visu grūtniecības laiku līdz pašai bērna piedzimšanai.

Tomēr ar šādu patoloģiju šis mehānisms nedarbojas pareizi, kas noved pie priekšlaicīgas dzemdes kakla kanāla atvēršanās. Kā var saprasttas notiek kāda iemesla dēļ - noteikti ir ICI cēloņi grūtniecības laikā. Vairumā gadījumu to izraisa dzemdes kakla trauma.

Turklāt CCI bieži var rasties sievietēm, kurām ir veikta kāda no augļu iznīcināšanas operācijām jeb, medicīniski runājot, embriotomija. Šādu ķirurģisku iejaukšanos rezultātā tiek traumēts ne tikai dzemdes kakls, bet tiek traucēta muskuļu šūnu atrašanās viena pret otru. Tā rezultātā tie vairs nevar pilnībā darboties.

Kas var būt apdraudēts?

Daži faktori veicina KKI attīstību, saistībā ar kuriem tām sievietēm, kurām tās rodas, automātiski ir risks saslimt ar istmisku-dzemdes kakla mazspēju. Tie ietver:

• Dzemdes kakla plīsums, kā noteikts pētījumos.
• Vīriešu dzimumhormonu koncentrācijas pārsniegšana (hiperandrogēnisms).
• Sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģiska attīstība.
• Dzimumorgānu infantilisma klātbūtne.
• IVF.
• Nepietiek progesterona.

Turklāt CCI risku grūtniecības laikā var izraisīt citi faktori. Piemēram, daudzaugļu grūtniecība vai polihidramnijs. Un te dzemdes kaklam nākas piedzīvot daudz lielāku slodzi nekā normālas grūtniecības laikā (viens bērns). Tas var būt arī iemesls ICI izstrādes sākumam. Turklāt nevajadzētu aizmirst gadījumus, kad dzemde attīstās ar defektiem.

CCI simptomigrūtniecība

No klīniskā viedokļa patoloģija nekādā veidā neizpaužas, jo iekšējās rīkles atvēršanās notiek pakāpeniski un nesāpīgi. Šī iemesla dēļ sievietei ir ļoti grūti noskaidrot, kādā stāvoklī ir dzemdes kakls un vai pastāv reāli draudi mazulim. Tas jo īpaši attiecas uz pirmo grūtniecības trimestru.

Tomēr daži simptomi, pēc kuriem var atpazīt dzemdes kakla izsitumu, joprojām pastāv, lai gan tie tiek novēroti nedaudz vēlāk. Pirmajos trīs grūtniecības mēnešos asiņošana bez sāpēm var liecināt par CCI grūtniecības laikā, un tikai dažos gadījumos to pavada viegls diskomforts.

Vēlākajās grūtniecības stadijās (parasti no 18. līdz 20. nedēļai) ICI var izraisīt augļa nāvi un attiecīgi spontānu abortu. Pazīmes, kas norāda uz šādiem draudiem, var būt šādas:

• Papildus pašai asiņošanai izdalījumi satur gļotas un asiņu svītras.
• Sāpes vai jūtams diskomforts mugurā un vēdera lejasdaļā.
• Maksts pilnības sajūta.

Bet, tā kā vairumā gadījumu patoloģijas attīstība ir nesāpīga un praktiski bez simptomu, ir nepieciešams regulāri apmeklēt ginekologu, lai pārbaudītu savu stāvokli. Tas ir vienīgais veids, kā savlaicīgi atklāt patoloģiju un nekavējoties noteikt ārstēšanas kursu.

CI diagnoze grūtniecības laikā

Kā notiek diagnoze? Lai to izdarītu, ārsti veic dzemdes kakla spoguļizmeklēšanu, maksts palpāciju, ultraskaņu. Sievietes apskates laikā ārstsvar noteikt dzemdes kakla saīsinājumu, kā arī to, ka tas kļuvis mīkstāks. Tas spēj arī noteikt kanāla atvēršanos un to, vai ir redzams augļa urīnpūslis.

Ja sievietei šī ir pirmā grūtniecība, tad šajā gadījumā parasti tiek slēgta ārējā OS. Tāpēc, lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek nozīmēta transvaginālā ultraskaņa. Ultraskaņas skenēšana ir visinformatīvākais veids, kā noteikt ICI. Galvenais simptoms ir dzemdes kakla saīsinājums, un atkarībā no gestācijas vecuma ir normāli rādītāji:

• līdz sešiem mēnešiem: kanāla izmērs ir 34-45 mm;
• vēlākajos periodos šis rādītājs jau ir nedaudz mazāks - 30-35 mm.

Ja sievietei grūtniecības laikā ir acīmredzami CCI simptomi, tad kanāla izmērs ir vēl mazāks. Tas ir, ja tas ir saīsināts līdz 25 mm vai mazāk, tas norāda uz iespējamu spontāno abortu vai priekšlaicīgu grūtniecību.

Parasti dzemdes kakls CCI klātbūtnē atveras V formā, ko labi nosaka ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Dažos gadījumos skenēšanas laikā tiek ņemts stresa paraugs, lai apstiprinātu diagnozi. Tas ir, sievietei tiek lūgts klepot vai arī viņa nospiež dzemdes dobumu.

Ja topošajai māmiņai ir risks vai ir netiešas patoloģijas pazīmes, ultraskaņas skenēšana tiek plānota vismaz divas reizes mēnesī.

Ārstēšanas iezīmes

Ja sievietei ir diagnosticēta istmiska-dzemdes kakla mazspēja, ārstēšanajāsāk nekavējoties, par ko atbild akušieris-ginekologs. Efektivitātei to veic slimnīcā, kas ļauj izvēlēties optimālo tehniku.

Kopumā ir divi galvenie veidi, kā koriģēt ICI grūtniecības laikā:

• operatīva;
• konservatīvs.

Pirmais veids ir operācija, lai izvairītos no turpmākas dzemdes kakla paplašināšanās. Uz otro - īpaša dizaina uzstādīšana, ko sauc par Meyer gredzenu. Var tikt nozīmēta arī hormonterapija.

Ķirurģija

Šīs ārstēšanas metodes būtība ir mehāniska iekšējās OS sašaurināšanās, sašujot ārējo. Pārklājuma šuve var būt:

• U-veida.
• Apkārtraksts.
• Maciņa.

Pirms procedūras no maksts tiek paņemts tampons, lai to detalizēti pārbaudītu. Tas tiek darīts, lai noskaidrotu, vai sievietei ir kontrindikācijas operācijai. Tie ietver:

• iedzimtas augļa anomālijas;
• smags vaginīts;
• hroniskas slimības, kuru gadījumā nav ieteicams dzemdēt bērnu;
• asiņojoša dzemde;
• preeklampsijas izraisītas komplikācijas;
• neārstējama dzemdes hipertoniskums;
• strauja CCI attīstība.

Pati operācija CCI likvidēšanai grūtniecības laikā notiek vairākos posmos:

1. Diagnoze.
2. Sagatavošana - tas var ietvert maksts sanitāro procedūru.
3. Pati procedūra -Rīkles šūšana tiek veikta vietējā anestēzijā ar zīda pavedienu palīdzību. Pēc tam šuvi apstrādā ar antiseptiķiem.
4. Rehabilitācijas kurss.

Lai samazinātu komplikāciju risku, tiek nozīmēti dažādi medikamenti pret spazmolītiskiem līdzekļiem (drotaverīna hidrohlorīds), antibiotikām (ja nepieciešams) un tokolītiskajiem līdzekļiem ("Ginipral", magnēzija). Pēdējais jāņem vērā ar dzemdes tonusu.

Kas attiecas uz šīs operācijas laiku, tad viss ir individuāls. Parasti ne vēlāk kā 17-28 grūtniecības nedēļā, lai varētu izvairīties no patoloģijas progresēšanas.

Otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas tiek izmeklēts dzemdes kakls, un, ja pacientei nav sūdzību, viņa tiek izrakstīta speciālista uzraudzībā. Turpmākās plānveida pārbaudes tiek veiktas ik pēc divām nedēļām CI ārstēšanas laikā grūtniecības laikā.

Parastā grūtniecības laikā šuves tiek izņemtas 37-38 nedēļās. Tas ietver arī dzemdību sākšanos (neatkarīgi no termiņa), regulāru kontrakciju parādīšanos, asiņošanu, šuves izvirdumu.

Konservatīvā ārstēšana

Izmantojot gumijas vai lateksa struktūru (sauktu arī par "pesāru"), jūs varat pārdalīt spiedienu dzemdes dobumā, ieskaitot augļa masu, kas nedaudz atvieglo dzemdes kakla slodzi. Metode ir ļoti efektīva patoloģijas attīstības sākumposmā. Ja slimība jau progresē, tad gredzenu izmanto kā papildu ārstēšanu.

KasRaksturīgi, ka ir iespējams uzstādīt pesāru pat vēlīnā grūtniecības laikā - vairāk nekā 28 nedēļas, kamēr šūšana vairs nav iespējama. Tā kā gredzenu, kas palīdz izvadīt ICI grūtniecības laikā, sievietes ķermenis uztver kā svešķermeni, ārsti izraksta sanāciju ar antiseptiskiem līdzekļiem un regulāri veic uztriepi. Ja nepieciešams, tiek nozīmētas antibiotikas.

Ik pēc divām nedēļām gredzens tiek noņemts un apstrādāts, lai izslēgtu augļa inficēšanās iespēju. Tas tiek pilnībā noņemts pēc 37-38 grūtniecības nedēļām vai līdz ar dzemdību sākumu neatkarīgi no termiņa.

Kāda ir prognoze?

Tāda patoloģija kā istmiska-dzemdes kakla mazspēja ir saistīta ar spontāno abortu, kas vairumā gadījumu notiek spontāni, vai priekšlaicīgas dzemdības. Turklāt dzemdes kakla atvēršanās apdraud augļa inficēšanos, kas negatīvi ietekmē tā turpmāko attīstību.

ICI stadijas prognoze ir atkarīga no dzemdes kakla paplašināšanās, grūtniecības perioda, ārstēšanas procedūras efektivitātes un infekcijas patogēnu klātbūtnes.

Jo īsāks bērna piedzimšanas periods un vairāk atveras dzemdes kakla kanāls, jo mazāka iespēja uz veiksmīgu iznākumu. To apstiprina atsauksmes par ICI grūtniecības laikā.

Grūtniecības plānošana

Kā liecina statistika, ICI rodas katrai 10. dzemdētājai sievietei, kurai šī ir pirmā reize. Sievietes ar “pieredzi” riskē daudz biežāk. Un kas ir raksturīgi, jo vairāk bērnu dzemdē sieviete,jo lielāks ir patoloģijas risks nākamās grūtniecības laikā.

Tāpēc tām māmiņām, kuras vēlas vēl vienu bērnu, ir nepieciešama laba sagatavošanās. Pirmkārt, jums ir jāatbrīvojas no hroniska endometrīta (ja tāds ir) un jānormalizē maksts mikroflora. Dzemdes kakla aizsargfunkcijas pārkāpuma laikā viņas organismā var iekļūt dažādu infekcijas slimību patogēni.

Šajā sakarā ir nepieciešams iziet antibiotiku kursu, un, tā kā visām sievietēm ir dažādas ķermeņa īpašības, zāles tiek izrakstītas stingri individuāli. Šādas terapijas efektivitāti novērtē, pamatojoties uz ņemtā parauga bakterioloģisko izmeklēšanu.

Profilakses pasākumi

Kā atzīmē daudzas atsauksmes par ICI ārstēšanu grūtniecības laikā, procedūras efektivitāte ir atkarīga no tā, vai grūtniece it visā ievēro piesardzību. Nepieciešams atturēties no lielas fiziskas slodzes, dzimumakta, izvairīties no stresa situācijām, neignorēt ārsta apmeklējumus un lietot nepieciešamos medikamentus.

Grūtniecības laikā ir svarīgi pēc iespējas vairāk atpūsties, un tuvi cilvēki var veikt visus mājas darbus. Svarīgi ir arī saglabāt pozitīvas emocijas un iepriekš sagatavoties veiksmīgai mazuļa piedzimšanai bez sarežģījumiem!

Lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības laika posmā no 20. līdz 40. grūtniecības nedēļai, ārsts var izrakstīt progesteronu saturošus medikamentus. Viens no šiem līdzekļiem ir Utrozhestan. Ar ICI grūtniecības laikā tas ir paredzētsbieži. Norādīto hormonu ražo placenta, un tas ir vienkārši vitāli nepieciešams pareizai grūtniecības attīstībai. Šajā sakarā "Utrozhestan" ir labi pazīstams gan daudziem ginekologiem, gan sievietēm, kuras jau no ieņemšanas brīža līdz bērna piedzimšanai.

Lai mierinātu topošās māmiņas, ir daudz gadījumu, kad sieviete ICI dēļ zaudē savu bērnu, bet galu galā viņai piedzimst vesels un pilnībā attīstīts mazulis. Tas praksē pierāda, ka daudz kas ir atkarīgs no ārstu, pašas mātes pūlēm un ārstēšanas savlaicīguma.