РАРР-А grūtniecības laikā: norma un interpretācija

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:18

PAPP-A grūtniecības laikā – par ko ir runa? Pirmsdzemdību diagnostika ir obligāta visām sievietēm, kuras atrodas stāvoklī un ir reģistrētas pirmsdzemdību klīnikā vai perinatālajā centrā. Tas ļauj noteikt novirzes un patoloģijas augļa attīstībā, placentas funkcionēšanā un mātes veselības stāvoklī. Skrīnings ir viens no daudzajiem pētījumiem. Viens no svarīgiem rādītājiem ir PAPP-A. Tas pieder pie metaloproteināzēm (cinku saturošiem enzīmiem). Lielāko daļu tā placentas ārējā slānī ražo fibroblasti.

Kas ir PAPP-A?

Plazmas olb altumvielas, kas saistītas ar grūtniecību - šādi apzīmē šo saīsinājumu. Tam ir galvenā loma sarežģītos bioķīmiskos procesos, kas ietekmē augļa, placentas augšanu un attīstību, kā arī imunitātes veidošanos. Jo ilgāks periods, jo augstāks tā līmenis mātes asinīs. PAPP-A līmeņa pazemināšanās grūtniecības laikā var liecināt par risku, ka bērnam var attīstīties Edvarda vai Dauna sindroms. Šis fakts vecākus satrauc un satrauc.

Tomēr paļaujieties tikai uzpēc asins analīzes rezultātiem tas nav nepieciešams. Pirms šādas diagnozes noteikšanas ir nepieciešams vispusīgi novērtēt citus parametrus, kas iegūti no ultraskaņas rezultātiem. Optimālais laiks PAPP-A novērtēšanai grūtniecības laikā ir 11.-13.nedēļa, pirmā skrīnings tikai iekrīt 10.-14.nedēļā. Šis periods netika izvēlēts nejauši. Tiek uzskatīts, ka šajā laikā ir iespējams iegūt visprecīzāko informāciju par mātes un augļa veselību. Pēc 14. nedēļas iegūtie rezultāti, pat ja bērnam būs novirzes, būs tādi paši kā veselam.

Faktori, kas ietekmē līmeni

Pieredzējušam speciālistam jāņem vērā, ka PAPP-A līmeni grūtniecības laikā ietekmē šādi faktori:

1. Bērna ieņemšanas metode.
2. Preeklampsijas klātbūtne iepriekšējās grūtniecības laikā un jaundzimušā svars.
3. Svars, augums, slikti ieradumi (īpaši smēķēšana).
4. Slims diabēts.

Ja sievietei ir vismaz viens no iepriekš minētajiem faktoriem, tad, visticamāk, pirmajā trimestrī PAPP-A saturs grūtniecības laikā 12. nedēļā būs zems. Otrajā un trešajā trimestrī, gluži pretēji, tā līmeni var palielināt. Tas jāapsver, pirms pievērst uzmanību speciālista slēdzienam.

Tikšanās iemesls

Katram pētījumam grūtniecības laikā ir noteikta recepte vai indikācija. Pētījumi, kas norāda uz novirzes (ģenētiskas vai iedzimtas) attīstības risku, tiek veikti laikā.nākamais seanss. Pirmā trimestra beigās sievietei jānokārto virkne testu. Līdzās parastajiem, piemēram, vispārējiem asins un urīna testiem, ir gan PAPP, gan hCG. Grūtniecības laikā šie rādītāji norāda uz iespējamu bērna piedzimšanas risku ar Dauna sindromu. Tomēr nav vērts paļauties tikai uz asins rezultātiem un pirms laika satraukties, ja tie atšķiras no normas.

Vecāki var patstāvīgi iziet šo analīzi, piemēram, ja grūtniece nav reģistrēta vai neapmeklē pirmsdzemdību klīniku. Tādā veidā viņi var būt pārliecināti, ka viņu bērns ir vesels, vai arī pastāv risks, kas būtu jāzina iepriekš.

Riska grupa

Ir noteikta riska grupa, kas nosacīti tāda, pēc medicīnas prakses, kurā ietilpst sievietes:

1. Vecāki par 35 gadiem un nepilngadīga grūtniecība.
2. Kuriem iepriekš tika diagnosticēts spontāns aborts, regress vai spontāns aborts.
3. Narkotiku vai alkohola lietotāji.
4. Slimība ar infekcijas slimību vai nelegālu, spēcīgu narkotiku lietošana grūtniecības sākumā.
5. Tiem, kas dzīvo nelabvēlīgos vides apstākļos vai strādā bīstamās nozarēs.
6. Ģimenē ir ģenētiska vai iedzimta slimība.

Neaizmirstiet, ka pat tad, ja grūtniece nav iekļauta riska grupā, joprojām pastāv iespēja piedzimt bērnam ar ģenētiskiem traucējumiem.

PAPP-A un HCG. Obligātie testi

Kopā ar PAPP-A analīzi grūtniecības laikā noteikti tiek mērīts AFP (alfa-fetoproteīna), b-hCG līmenis un brīvā estradiola saturs asins serumā. Turklāt ultraskaņa novērtē tādus parametrus kā:

1. Astes kaula parietālais izmērs (KTR).
2. Apkakles vietas biezums (apkakles laukums vai kāds cits apzīmējums, piemēram, kakla krokas platums).
3. Deguna kaula esamība vai tā neesamība.

Ja PAPP-A grūtniecības laikā 12. nedēļā ir normāls, tad citiem rādītājiem nevajadzētu atpalikt vai pārsniegt noteiktos ierobežojumus. No pirmajām ieņemšanas dienām īpaša uzmanība tiek pievērsta hCG (cilvēka horiona gonadotropīna) līmenim. Tas norāda uz esošajām malformācijām augļa attīstībā un grūtniecības norises raksturu.

Gatavošanās analīzei

PAPP-A saturu asinīs grūtniecības laikā nosaka, ņemot asins seruma paraugu analīzei. Pirms biomateriāla ņemšanas sievietei jāsagatavojas. Ir vērts atturēties no ēšanas 6 stundas pirms testa, taukaini un pikanti ēdieni tiek izslēgti no uztura. No rīta var dzert tīru ūdeni, ne vairāk kā 100 ml, lai asiņu ņemšana no vēnas nesagādātu grūtības. Asins paraugu ņemšana jāveic no rīta. Vēlams atrasties fiziskās atpūtas stāvoklī. Piemēram, atpūtieties pirms asins nodošanas, pasēdiet dažas minūtes birojā.

Jums vajadzētu arī nosvērties un iepriekš izmērīt savu augumu, kā to dara šie rādītājiietekme uz rezultātu interpretāciju. Visas skrīninga pārbaudes ieteicams veikt vienā klīnikā vai laboratorijā. Tas ir saistīts ar to, ka datu interpretācija katrā laboratorijā un noteiktās normas ir atšķirīgas.

Rādījumu transkripcija

Sieviete, saņemot rezultātus, cenšas patstāvīgi noteikt, kā viņas skaitļi atbilst PAPP-A normai grūtniecības laikā. Katrai laboratorijai ir savs aprīkojums. Lai ārsts varētu noteikt, vai rezultāti ir laicīgi, iepriekš jānoskaidro, vai laboratorija tos var pārtulkot MAM. Šis ir īpašs koeficients, kas ļauj novērst kļūdu rezultātu interpretācijā.

Novērtējot rezultātus, ārsti parasti ņem vērā robežvērtības. Tāpat tiek ņemti vērā dati, kas iegūti sievietes aptaujas rezultātā, lai noteiktu faktorus, kas var ietekmēt novirzi no normas vienā vai otrā virzienā. Ar grūtniecību saistītā plazmas proteīna-A (augstas molekulmasas glikoproteīna) robežvērtība ir no 0,5 līdz 2 MoM. Ar vairākām grūtniecībām augšējā vērtība var sasniegt 3,5 MoM. Šis rādītājs ir vispārinošs visām laboratorijām un klīnikām. Ja iestāde, kurā grūtniece tiek pārbaudīta pirmsdzemdību skrīningam, nekavējoties iesniegs rezultātus MM, tad ārstam būs vieglāk noteikt, vai ir vai nav novirzes.

Risks rezultātu pārrakstīšanā

Dažas laboratorijas papildus skaitļiem norāda arī komentāru parpozitīvs testa rezultāts vai nē. Ja rezultāts saka “tests pozitīvs”, tas nozīmē, ka bērnam ir augsts risks piedzimt ar Dauna sindromu. Lai to noskaidrotu, vecākiem var lūgt veikt īpašu pētījumu. Tie ir saistīti ar nepieciešamību ņemt amnija šķidruma, nabassaites asiņu paraugu vai augļa horiona biopsiju. Neapšaubāmi, šādi testi var kaitēt mazulim vai izraisīt grūtniecības pārtraukšanas draudus. Tomēr ārsti saka, ka mūsdienu tehnoloģijas var samazināt šo risku.

"Negatīvs" tests, gluži pretēji, var nomierināt vecākus, jo risks piedzimt bērnam ar ģenētiskām novirzēm ir minimāls. Otrā skrīninga laikā iegūtie rezultāti tiek salīdzināti ar pirmo. Tas kalpo par pamatu, lai atceltu bažas, ja pirmajā skrīningā tika konstatētas novirzes.

Normāli grūtniecības laikā pēc nedēļas

Tā kā pirmā nopietnā topošās māmiņas apskate notiek pēc 10. grūtniecības nedēļas, tad būs svarīgi zināt, kādi skaitļi šajā laikā tiks uzskatīti par normāliem. 10.-11.nedēļā ar grūtniecību saistītā proteīna saturs ir normas robežās no 0,46 līdz 3,73 mU/l. Tieši šis rezultāts norāda, ka auglim briesmas nedraud. Ja mēs runājam par PAPP-A ātrumu grūtniecības laikā, tad 11-13 nedēļu periodā skaitļiem jābūt diapazonā no 0,79 - 6,01 mU / l, bet 13-14 nedēļā - jau 1,47-8,54 medus. /l.

Novirzes var liecināt ne tikai par patoloģijām, kas saistītas ar augļa ģenētiku, bet arī par riskiempriekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana. Tas var būt spontāna aborta vai intrauterīnās augļa nāves draudi. Lai izslēgtu iegūto datu neuzticamību, ir ieteicams veikt pētījumu stingri noteiktā laika periodā. Tāpēc pirmajā skrīningā šajā laikā ir iekļauta arī ultraskaņa, kas palīdz noteikt precīzu gestācijas vecumu.

Normas pārsniegšana: ko darīt?

Ja grūtniecei ir paaugstināts ar grūtniecību saistītais proteīns PAPP-A un citi rādītāji ir normāli, tad ir jānoskaidro, kā sieviete jūtas visu pirmo trimestru. Smagas toksikozes vai cukura diabēta klātbūtnē pastāv indikatoru pārsniegšanas risks. Arī PAPP-A līmeni var paaugstināt vairāku grūtniecību gadījumā. Tāpēc nekavējoties neuzskatiet, ka bērnam būs ģenētiskas novirzes.

Ir svarīgi saprast, ka novirzi no PAPP-A normas grūtniecības laikā 13. nedēļā var izraisīt ārēji faktori, kas jāņem vērā, veicot analīzi. Tas var būt stress, mātes liekais svars, bērna ieņemšana ar in vitro apaugļošanu. Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, pētījumam var būt nepieciešams atkārtoti ņemt asins serumu. Var izmantot arī alternatīvas invazīvas metodes. Par viņu iecelšanas lietderību var spriest tikai ģenētiķis, kurš izpēta visus skrīninga rezultātā iegūtos datus.

Ja PAPP-A ir pazemināta, vai mums jākrīt panikā?

Ja rezultāti ir zem normas, PAPP-Agrūtniecības laikā 12. nedēļā to nekādā veidā nevar palielināt. Tie var būt neinformatīvi, ja analīzes rezultātā nav ņemti vērā svarīgi parametri. Piemēram, tika nepareizi ievadīts svars un augums. Ja ar grūtniecību saistīto olb altumvielu līmenis ir ievērojami samazināts, tas var norādīt uz iespējamu ģenētisku traucējumu. Jo īpaši mēs runājam par:

1. 13. trisomija (Patau sindroms, 13. hromosomas klātbūtne).
2. Trisomija 18 (Edvarda sindroms, kurā auglim ir anomālijas, kas nav savienojamas ar dzīvību).
3. 21. trisomija (Dauna sindroms, kurā auglim ģenētiski ir novietotas nevis 46, bet 47 hromosomas; papildu hromosomu var pārnest gan no tēva, gan no mātes).
4. X hromosomas monosomija, triploīdija (draud īss augums, oligofrēnija, infantilisms auglim dzimšanas brīdī).

Placentas disfunkcijas, spontāna aborta draudu gadījumā PAPP-A samazināšanās grūtniecības laikā 13. nedēļā ir signāls steidzamai rīcībai. Tikai pēc konsultācijas ar ģenētiku varam runāt par horiona biopsijas vai amniocentēzes lietderīgumu.

Ārsta lēmumi

Kompetents akušieris-ginekologs neuzņemsies atbildību par apgalvojumu, ka novirze no normas ir nepārprotama norāde uz grūtniecības pārtraukšanu. Pat ja risks piedzimt bērnam ar ģenētiskiem traucējumiem ir ļoti augsts, šis secinājums ir jāpārbauda. PAPP-A vien nevar būt diagnozes priekšnoteikums.

Tīklā ir daudz pierādījumu, ka skrīninga rezultāti ar skaidrām novirzēmkļūdaini un netika apstiprināti atkārtotā analīzē. Turklāt neviens nevar ar 100% varbūtību noteikt, kā bērniņš piedzims. Speciālisti var tikai sagatavot vecākus tam, ka, iespējams, viņu ģimenē parādīsies kāds īpašs bērns. Turklāt, ja saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem auglis attīstās normāli un visi parametri atbilst gestācijas vecumam, nav nervu caurules defektu, nav pamata bažām.

Kļūdas rezultātos

Prenatālās diagnostikas laikā daži rādītāji paliek nosacīti. Jo īpaši PAPP-A līmenis var izrādīties neuzticams 5% gadījumu. Visbiežāk viltus pozitīvs, tikai 2-4% gadījumu diagnoze apstiprinājās, un bija nepieciešams lēmums, no kura bija atkarīgs gaidāmā bērna liktenis. Ir arī vērts saprast, ka dažas patoloģijas var nekādā veidā neietekmēt PAPP-A standartus. Tas var būt ideāls, kamēr bērnam vēlāk tiek diagnosticēts kāds sindroms.