Dzemdes kakla gredzens: kad uzliek un kad noņem? Ginekoloģisko pessariju veidi un veidi. Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:19

Diemžēl ne katra grūtniecība var noritēt gludi un bez komplikācijām. Starp visiem negatīvajiem faktoriem spontāno abortu vai priekšlaicīgu dzemdību draudi ir lielākās briesmas, kas var sagaidīt ikvienu sievieti visā bērna piedzimšanas periodā. Bieži vien šādu seku cēlonis slēpjas īsajā dzemdes kaklā. Rezultāts ir tā agrīna atklāšana. Šādās situācijās sievietes tiek mudinātas uz dzemdes kakla uzlikt gredzenu, ko citādi sauc par pessaru, lai saglabātu grūtniecību.

Katra sieviete vēlas izturēt un pēc tam dzemdēt veselīgu bērnu, ja nav nekādu sarežģījumu. Bet ne vienmēr grūtniecība norit atbilstoši cerībām. Tajā pašā laikā daži traucējumi sievietes ķermenī var izraisītdraudiem auglim jau pirmajā trimestrī. Citu dēļ grūtniecība tiek pārtraukta otrajā vai jau trešajā periodā, kas ir vēl bēdīgāk. Viena no šīm problēmām ir istmiska-dzemdes kakla mazspēja jeb CI. Bet kas ir šī slimība?

Istmiska-dzemdes kakla mazspēja grūtniecības laikā

Parasti šis termins tiek saprasts ne tik daudz kā slimība, bet gan kā normai neraksturīgs stāvoklis. Dzemde ir muskuļu orgāns, kas sastāv no ķermeņa un kakla. Tās dobumā notiek embrija attīstība. Pateicoties dzemdes kaklam, mazulis tiek turēts dzemdē un priekšlaicīgi to neatstāj.

Turklāt kakls nodrošina aizsardzību pret infekciju. Tajā pašā laikā kanāls no reproduktīvā orgāna dobuma puses ierobežo iekšējo rīkli, bet otrā pusē tas aizver ārējo.

Normālos apstākļos dzemdes kakla muskuļu struktūra noslēdzas, veidojot gredzenu, un, tuvojoties dzemdībām, tā pamazām atslābinās. Taču ne vienmēr tā ir. Dažos gadījumos dzemdes kakla muskuļi sāk atslābt priekšlaicīgi. Rezultātā tas saīsinās un atveras, kam acīmredzamu iemeslu dēļ nevajadzētu notikt.

To medicīnas valodā speciālistu vidū sauc par isthmic-cervikical mazspēju. Grūtniecības laikā šāds gadījums var rasties 9% no kopējā sieviešu skaita. Runājot par spontāno abortu, šeit procentuālais daudzums ir nedaudz lielāks - 15-42%.

Reproduktīvā orgāna dzemdes kakla paplašināšanās dēļ augļa urīnpūslis nolaižas līdz dzemdes dibenam. tonoved pie tā, ka apvalks var būt inficēts vai atvērts priekšlaicīgi. Un, ja tas notika, tad dzemdības notiek pirms laika. Galu galā viss beidzas ar vēlu spontāno abortu (pirms 22 nedēļām) vai priekšlaicīgām dzemdībām (pirms 37 nedēļām). Pēdējā gadījumā piedzimst priekšlaicīgi dzimis bērns.

ICI raksturīgās pazīmes

Pazīmes par dzimumorgānu īsu kakliņu var konstatēt, sākoties 15-20 grūtniecības nedēļām, veicot rutīnas diagnostiku. Šajā laika periodā bērns pieņemas svarā, turklāt diezgan ātri. Tā rezultātā palielinās slodze uz kakla muskuļiem.

Noteikt kubiskā pessarija vai jebkuras citas formas ierīces uzstādīšanas nepieciešamību var tikai ārsts, kurš vada grūtniecību, ginekoloģiskās apskates laikā. Tajā pašā laikā viņš var pamanīt dzemdes kakla mīkstināšanu un saīsināšanu, tostarp kanāla atvēršanu, caur kuru ir redzams augļa urīnpūslis. Tā kā sievietēm, kuras vēl nav dzemdējušas, ārējā OS parasti ir slēgta, diagnozes apstiprināšanai tiek nozīmēta ultraskaņa.

Šajā gadījumā pievērsiet uzmanību šādām raksturīgajām iezīmēm:

• Reproduktīvā orgāna kakla garumam - laika posmā no 24 līdz 28 nedēļām, parasti jābūt 35-45 mm, pēc 32 nedēļām - 30-35 mm. Ārstu bailes apstiprinās, ja tiek konstatēts saīsinājums līdz 25 mm (vai mazāk) uz 20-30 nedēļu periodu.
• V veida iekšējā OS paplašināšana - tieši tas ir iemesls gredzena uzstādīšanai. To var arī pārbaudīt ar papildu testu −spiediens uz dzemdes dibenu vai klepus.

Un, ja tiek uzstādīta neapmierinoša diagnoze, ārstam ir jāpieņem atbildīgs lēmums par pessarija ievietošanu, lai saglabātu grūtniecību.

Iemesls saīsināšanai

Dzimumorgānu kakls var būt īss tā struktūras iedzimto un anatomisko īpašību dēļ. Tomēr vairumā gadījumu šis nosacījums tiek iegūts. To veicina dažādi iemesli, starp kuriem var atzīmēt šādus faktorus:

• Dzemdes kakla traumas dabisku dzemdību vai aborta laikā.
• Dzemdes kakla patoloģijas ārstēšana ar konizācijas operāciju.
• Patoloģiska reproduktīvā orgāna attīstība.
• IVF.
• Liels bērns, polihidramnijs vai daudzaugļu grūtniecība.

Turklāt saīsināts dzemdes kakls var būt saistīts ar hormonālo nelīdzsvarotību grūtniecības laikā. Turklāt dažādas iejaukšanās dzemdes dobumā, piemēram, aborts un kiretāža, arī negatīvi ietekmē dzemdes kakla stāvokli, kā dēļ tas tiek saīsināts.

Tā rezultātā dzemdes kakls ir klāts ar rētām, kas, savukārt, noved pie muskuļu stiepšanās spējas zuduma. Galu galā kakls deformēsies un saīsināsies.

Kas ir pessarijs?

Šis medicīniskais termins ir jāsaprot kā īpašs dzemdes gredzens, kas tiek ievietots makstī un piestiprināts pie dzemdes kakla. Sakarā ar to tiek veikta anatomiska korekcija.vai funkcionāls ICN.

Lai gan daudzi ārsti pessariju sauc par gredzenu, šai ierīcei ne vienmēr ir šādas aprises. Vairumā gadījumu izstrādājums ir izgatavots ieliektas piramīdas veidā no savienotu gredzenu sērijas. Ierīcei ir pusapaļas formas gludas malas. Kad izstrādājums ir uzstādīts, tā platā pamatne ir vērsta uz taisno zarnu, bet šaurā daļa ir pagriezta uz kaunuma simfizi.

Pamatnes ieliektās formas dēļ var izvairīties no spiediena uz blakus esošajiem orgāniem. Ierīces centrā ir paredzēts caurums, kas ir novirzīts uz plato pamatni. Tā sānos ir mazāki caurumi sekrēciju izdalīšanai. Starp tiem ir džemperi, lai nostiprinātu struktūru.

Ginekoloģiskā riņķa darbības princips ir balstīts uz šādiem faktoriem:

• Spiediens uz dzemdi tiek pārdalīts uz priekšējo sienu.
• Dzemdes kakla kanāls ir cieši piestiprināts pie vienas no maksts velvēm.
• Ierīces lietošanas laikā maksts mikrofloras traucējumu risks ir minimāls.
• Brīdinājums par priekšlaicīgu kanālu atklāšanu.

Turklāt, pateicoties šim produktam, veidojas biezs gļotu korķis, kā rezultātā veidojas barjera, kas novērš infekcijas iekļūšanu.

Produktu dažādība

Pesārs ir jaunākā izstrāde, kas izgatavota, izmantojot silikonu vai kādu mīkstu un lokāmu materiālu. Šīs ierīces ir viegli lietojamas, un tām ir arī dažādas formas, izmēri unpat līdz galamērķim.

Šie dzemdību līdzekļi tiek izmantoti ne tikai grūtnieču ginekoloģijas jomā, bet ir aktuāli arī citās medicīnas jomās, piemēram, uroloģijā. Attiecībā uz dzemdniecības produktu formu ir atrodami šādi:

• regulāri gredzeni;
• donuča formas;
• ovāli izstrādājumi;
• kausu izcīņa;
• kubiskie pesāri;
• sēņu ķermeņi.

Turklāt pesāri tiek izvēlēti pēc individuālajiem dzemdes kakla parametriem un ir atkarīgi no grūtniecību skaita. Šīs īpašības ir jāņem vērā, jo izstrādājumam katrā gadījumā pilnībā jāatbilst sievietes anatomiskajai uzbūvei.

Tieši tādēļ šādi dzemdību līdzekļi efektīvi pasargā dzemdes kaklu no priekšlaicīgas paplašināšanās. Turklāt tuvumā esošie audi netiek bojāti.

Indikācijas

Galvenais iemesls vai indikācija dzemdību ierīces nozīmēšanai ir priekšlaicīgas dzemdības risks. Tajā jāiekļauj arī simptomi, kas liecina par spontāno abortu draudiem agrīnā stadijā. Citos gadījumos var būt šādas situācijas:

• grūtniecība ar vairākiem bērniem;
• istmiska-dzemdes kakla mazspēja;
• pēc ICI ārstēšanas kursa;
• kā preventīvs pasākums pret šuvju novirzi;
• apgrūtināta anamnēze.

Tajā pašā laikā lielākā daļa klīnisko indikāciju ir saistītas tieši ar reproduktīvā orgāna kakla mazspēju. Pateicotiesierīce atbrīvo slodzi ne tikai no dzemdes kakla, bet arī no urīnpūšļa, taisnās zarnas.

Kādos gadījumos nav iespējams instalēt pessariju

Bieži vien šī procedūra ir vienīgais veids, kā novērst spontāno abortu un priekšlaicīgas dzemdības. Tomēr, neskatoties uz tik būtisku ginekoloģiskā gredzena ieguvumu, šai manipulācijai ir savas medicīniskās kontrindikācijas:

• smērēšanās un smērēšanās klātbūtne;
• iekaisuma procesa attīstība;
• dzimumorgānu trakta infekciozs bojājums;
• izlaista grūtniecība.

Citiem vārdiem sakot, tāpat kā narkotiku gadījumā, ne visas sievietes var gūt labumu no šādas procedūras.

Spontāna aborta draudu simptomi

Kā minēts iepriekš, galvenā indikācija dzemdību gredzena uzstādīšanai var būt spontāna aborta draudi. Bet vai sievietei ir iespējams noteikt šāda riska esamību?

Tas ir iespējams, taču klīniskās diagnozes noteikšanā ir zināmas grūtības:

• Pirmkārt, draudoša aborta simptomi ir nenozīmīgi!
• Otrkārt, raksturīgu pazīmju parādīšanās var liecināt par pilnīgi citiem grūtniecības procesiem un patoloģijām.

Tomēr ir vērts pievērst uzmanību un neignorēt trīs svarīgus un iespējamos spontāna aborta draudu simptomus agrīnā stadijā:

• Izdalījumi no maksts. Ar spontāno abortu draudiem tie var būt dažāda rakstura: plankumaini, bagātīgi, ilgstoši, īslaicīgi, spilgti vai, gluži pretēji, bāli. Turklāt viņi varapturēt un pēc tam atsākt.
• Sāpju sindroms. Parasti ir vilkšanas sajūtas, ko pavada smaguma sajūta vēdera lejasdaļā un jostas daļā.
• Temperatūra. Potenciālu draudu gadījumā tas paaugstinās līdz diezgan augstām robežām - 38-39 ° C. Tajā pašā laikā jāsaprot, ka šī konkrētā zīme ne vienmēr norāda uz spontāna aborta draudiem.

Parasti tā ir šīs nopietnās patoloģijas pazīmju galvenā triāde (asiņošana – sāpes – temperatūra). Grūtniecības laikā to visu klātbūtnei vai vismaz vienai atsevišķi jau vajadzētu būt satraucošai. Šādā gadījumā jums vajadzētu apmeklēt slimnīcu, lai izvairītos no bīstamākām sekām.

Priekšrocības salīdzinājumā ar šuvēm

Vai man vajadzētu ievietot pesāru? Iepriekš, lai novērstu isthmic-cervikical mazspēju, uz reproduktīvā orgāna kakla tika uzliktas šuves. Šī procedūra tika veikta ne agrāk kā 20. grūtniecības nedēļā, jo tika izmantota anestēzija. Par laimi, mūsdienu ginekoloģiskajā praksē šī invazīvā tehnika ir aizstāta ar maigāku risinājumu dzemdību gredzena veidā.

Tagad daudzi ginekologi šuvju vietā meklē jaunu ierīci. Tas lielā mērā ir saistīts ar dažām priekšrocībām:

• manipulācijas neinvazīvs raksturs;
• infekcijas risks ir ievērojami samazināts;
• uzstādīšana iespējama ambulatorā veidā - t.i., nav nepieciešama hospitalizācija;
• viegla procedūra;
• anestēzija nav nepieciešama;
• Ierīces ievietošana netraumē dzemdes kaklu.

Tajā pašā laikā jāņem vērā, ka vairākos klīniskos gadījumos ir nepieciešama šūšana, kam seko gredzena uzstādīšana uz dzemdes kakla grūtniecības laikā. Citiem vārdiem sakot, dažos gadījumos joprojām tiek veikta ķirurģiska korekcijas metode.

Runājot par šīs vai citas metodes īstenošanas lietderību, šeit izvēles tiesības ir tikai ārsta prerogatīva. Viņa ziņā ir izlemt, kurai metodei dot priekšroku katrā gadījumā.

Apraksts

Pati ginekoloģiskās ierīces uzstādīšanas procedūra nav īpaši patīkama tās ieviešanas rakstura dēļ. Tomēr, pēc daudzu ārstu domām, sievietes neizjūt spēcīgas sāpes. Daudzējādā ziņā tas viss ir atkarīgs no tā, cik kompetenti tika veikta sagatavošanās procedūrai. Un, ja sievietei ir pārvērtēts jutīguma slieksnis, tad manipulācijas laikā viņa var izjust diskomfortu, ko ir pilnīgi iespējams izturēt.

Gredzena uzstādīšana uz dzemdes kakla grūtniecības laikā tiek veikta no 16 līdz 34 grūtniecības nedēļām. Vairumā gadījumu procedūra notiek otrajā trimestrī. Taču iepriekš sievietei nepieciešama īpaša apmācība, kuras laikā tiek veiktas dažādas nepieciešamās procedūras:

• Pirmkārt, jāizslēdz iekaisīga vai infekcioza rakstura dzimumorgānu slimības. Izlabojiet, ja situācija to prasa. Pat šajā posmā tiek ņemta dzemdes kakla uztriepe un biomateriāls, lai noteiktu jutību pret zālēm.
• Nosakot pārvērtētu leikocītu koncentrācijupatogēnu augšanas trūkums, ārsts izraksta svecītes ar antiseptisku efektu. Dažreiz var būt nepieciešamas antibiotikas.
• Uzreiz manipulācijas brīdī ir jāiztukšo urīnpūslis, kas, ja nepieciešams, jādara iepriekš.
• Stundu pirms procedūras sievietei jāiedzer spazmolītiskais līdzeklis (piemēram, Drotaverine).

Tagad, patiesībā, kā likt pesāriju. Šim nolūkam sieviete ērti atrodas uz ginekoloģiskā krēsla. Dzemdību ierīci, dzemdes kaklu un maksts apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Pēc tam ārsts saspiestā veidā ievada makstī jau sagatavoto produktu, un jau pessary iekšpusē iztaisnojas.

Visa manipulācija ir nesāpīga un ilgst vairākas minūtes. Ja ierīces izmērs ir izvēlēts pareizi, sievietei to iekšā nevajadzētu just.

Pēc ārstēšanas

Pēc gredzena uzstādīšanas uz dzemdes kakla sievietēm ir rūpīgi jāpārbauda sava veselība. Pirmkārt, jums vajadzētu nodrošināt sev pilnīgu mieru. Seksuāla saskarsme ir pilnībā aizliegta! Tas pats attiecas uz vannu, peldēšanu baseinā vai dīķos. Lai gan šos jautājumus var apspriest ar ārstu katrā gadījumā atsevišķi.

Tāpat jūs nevarat pakļaut sevi pārmērīgai fiziskai slodzei, kas patiesībā ir aktuāli grūtniecības laikā. Dažreiz ārsts izraksta maksts svecīšu kursu, lai izvairītos no infekcijas dzimumorgānu traktā.

Pēc tamik pēc 2 vai 3 nedēļām ir nepieciešams veikt uztriepi, lai uzraudzītu maksts mikrofloras stāvokli. Turklāt visā dzemdību iekārtas darbības laikā topošajai māmiņai regulāri jāapmeklē personīgais ginekologs, kurš vada grūtniecību, lai kontrolētu riņķa stāvokli.

Vērojot topošo māmiņu

Dažos gadījumos pēc gredzena uzlikšanas uz dzemdes kakla sieviete var pamanīt specifiskus izdalījumus no maksts: caurspīdīgus vai b altus. Tajā pašā laikā viņa nejūt niezi vai dedzināšanu dzimumorgānu traktā. Par to nevajadzētu baidīties, jo tā ir sievietes ķermeņa reakcija uz svešķermeņa ievadīšanu.

Par to iepriekš jābrīdina topošās māmiņas, lai viņas pārāk neuztraucas par sava bērna dzīvību. Stresa situācija tikai kaitēs grūtniecībai līdz pat priekšlaicīgai dzemdībām.

Tomēr pēc uzstādīšanas var būt gadījumi, kad nevajadzētu vilcināties apmeklēt ārstu (un neatkarīgi no tā, kura nedēļa ir 39 vai agrāk), lai izvairītos no ļaunākā. Tas attiecas uz izplūdes krāsu un raksturu:

• asiņaina;
• svēts;
• zaļgans;
• dzeltens.

Turklāt var būt bagātīgi dzidri izdalījumi, kas pēc konsistences atgādina ūdeni. Šādā gadījumā pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta.

Kad gredzens tiek noņemts?

Nākotnē pēc dzemdību ierīces uzstādīšanas, ja grūtniecība norit normāli, tā tiek izņemta ar 37-39.viens bērns. Gaidot dvīņus, trīnīšus u.c., produkts tiek izņemts nedaudz agrāk – 34. nedēļā. Pēc gredzena noņemšanas obligāti jāveic arī dzimumorgānu trakta sanitārais darbs.

Dažos gadījumos pirms 39. grūtniecības nedēļas var rasties situācijas priekšlaicīgai ierīces noņemšanai:

• Ir bijusi membrānu infekcija, tostarp augļa ūdens.
• Amnija šķidruma plīsuma rezultātā.
• Priekšlaicīga dzemdību sākums.
• Medicīniskās nepieciešamības priekšlaicīgas dzemdības, pamatojoties uz mātes un mazuļa stāvokli.

Parasti uzstādītā ginekoloģiskā ierīce ļauj saglabāt grūtniecību, novēršot augļa prolapsu un priekšlaicīgu dzemdību sākšanos.

Iespējamās komplikācijas

Dažos gadījumos pēc maksts gredzena ievietošanas sieviete var izjust nelielu diskomfortu. Parasti pēc 12 stundām tas pāriet, kas rezultātā nerada bažas. Tomēr dažreiz var rasties sarežģījumi.

Piemēram, dzemdību aparāts ir pārvietots vai pilnībā izkrīt. Tas var notikt nepareizas uzstādīšanas vai nepareizas pessarija izmēra izvēles dēļ. Sieviete var noteikt tā pārvietošanos pēc raksturīgām pazīmēm. Viņa sāk izjust spiedienu un diskomfortu. Turklāt atrašanās sēdus stāvoklī kļūst neērta, ja ne sāpīga.

Dažos gadījumos gredzena pārvietošanās varprovocēt kolpīta attīstību. Pēc tam tiek veikts atbilstošs ārstēšanas kurss. Tomēr, ja terapija nesniedz vēlamo efektu 10 dienu laikā, pessary ir jānoņem. Tieši šī iemesla dēļ ir vērts regulāri apmeklēt ārstu, lai pārbaudītu izstrādājuma stāvokli.

Kā liecina prakse, komplikācijas pēc gredzena uzstādīšanas ir ārkārtīgi reti. Tajā pašā laikā nevar izslēgt arī viņu pilnīgu prombūtni – neviens nevar garantēt, ka katrā gadījumā kāda sieviete būs laimīgo sarakstā.

Tagad mēs zinām, pēc cik nedēļām pesārs ir noņemts. Tomēr pēc tā uzstādīšanas galvenais ir ieklausīties savā ķermenī un pie mazākā iemesla apmeklēt ārstu.

Nobeigumā

ICI stāvoklis nekādā gadījumā nav tāds, ja grūtniecei ir daudz, no kā izvēlēties. Labs risinājums ir uzstādīt īpašu ierīci uz reproduktīvā orgāna kakla, lai izvairītos no spontāno abortu draudiem un priekšlaicīgas dzemdības.

Turklāt ir vērts atzīmēt, ka ar šādu procedūru topošajai māmiņai viss nebeidzas – ir stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi. Tikai šajā gadījumā sievietes var paļauties uz veiksmīgu grūtniecības saglabāšanu. Kā liecina dzemdību prakse, gredzena uzstādīšanas efektivitāte uz dzemdes kakla (ja tas ir pareizi nēsāts) ir aptuveni 70-80%. Un tie jau ir labi rezultāti par labu šai KKI korekcijas metodei.