Preeklampsija un eklampsija grūtniecēm: simptomi, cēloņi un ārstēšanas iezīmes

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:27

Grūtniecei draud daudzas briesmas. Dažas no tām ir preeklampsija un eklampsija - patoloģiski stāvokļi, kas rodas topošajām māmiņām. Mūsu rakstā mēs nerunāsim par neatkarīgām slimībām, bet gan par orgānu mazspējas sindromiem, ko lielākā vai mazākā mērā pavada daļējs centrālās nervu sistēmas bojājums. Jūs uzzināsit par eklampsijas un preeklampsijas cēloņiem, pirmo palīdzību un iespējamām šīs problēmas sekām jau tagad.

Kas šī ir par patoloģiju

Sievietēm, kas nav grūtnieces, vai vīriešiem šādi traucējumi nevar rasties. Lieta tāda, ka problēma rodas sistēmā “grūtniece – placenta – auglis”. Neviens ārsts joprojām nevar nosaukt precīzus šīs slimības cēloņus un aprakstīt patoģenēzi šīs slimības attīstībai, taču, neskatoties uz to, par iespējamiem sindromu provocējošiem faktoriem mēs runāsim nākamajā sadaļā.

Pēc Rietumu valstu medicīnas zinātnieku domām, preeklampsija un eklampsija ir sindromi, kas rodas hipertensijas progresēšanas rezultātā. Iekšzemes medicīnas zinātnē, ne tik sen, bija nedaudz atšķirīga nostāja, saskaņā ar kuru abi sindromitiek uzskatītas par preeklampsijas šķirnēm.

Eklampsija un preeklampsija grūtniecēm attīstās otrajā trimestrī, parasti pēc 20. nedēļas. Raksturīgas vairāku orgānu mazspējas pazīmes, kas raksturīgas preeklampsijai, ir pastāvīga arteriālā hipertensija, ķermeņa un ekstremitāšu tūska. Olb altumvielu klātbūtne urīnā var liecināt par sindroma attīstību – ārsti to sauc par proteīnūriju.

Atšķirībā no preeklampsijas, eklampsiju pavada nopietnāki traucējumi, kas izraisa smadzeņu pusložu bojājumus. Pacientam var rasties koma uz hipertensīvās krīzes fona. Eklampsijai ļoti raksturīgi ir krampji, apjukums. Ja netiek nodrošināta pienācīga medicīniskā aprūpe, sievietei draud nāve.

Slimību klasifikācija

Pamatojoties uz PVO noteikto tipoloģiju, vairāku orgānu mazspējas sindroms (preeklampsija) var būt viegls vai smags. Šīs patoloģijas attīstības sākumposmā ietilpst gestācijas hipertensija, kas ir hroniskas slimības formas paasinājums, ko izraisa grūtniecība. Vairumā gadījumu diagnosticēta preeklampsija ir pirms eklampsijas.

Krievu akušieri-ginekologi iedala eklampsiju vairākās šķirnēs atkarībā no tās attīstības brīža:

• grūtniecības laikā - biežākā sindroma gaita (rodas 80% no visiem eklampsijas gadījumiem);
• dzemdību laikā - dzemdību procesā, izpausmesindroms tiek diagnosticēts katrai piektajai vai sestai sievietei;
• pēc dzemdībām - patoloģija rodas vienas dienas laikā pēc dzemdībām, aptuveni 2% gadījumu.

Pamatojoties uz medicīnisko protokolu saturu, eklampsiju un preeklampsiju raksturo tieši tādi paši simptomu kompleksi. Turklāt vieglas un smagas vairāku orgānu mazspējas ārstēšana neatšķirsies. Šī iemesla dēļ eklampsijas klasifikācija un tipoloģija ārstam nav būtiska. Vienīgais, kas sindroma gadījumā var būt atkarīgs no ārstēšanas shēmas, ir viena no slimības formām:

• tipisks, kam raksturīga hipertensija (asinsspiediens pārsniedz 140/90 mm Hg), ķermeņa tūska, paaugstināts cerebrospinālā šķidruma spiediens un olb altumvielu saturs urīnā (0,6 g/l vai vairāk var liecināt par eklampsiju);
• netipisks, attīstās grūtu dzemdību laikā sievietēm ar novājinātu centrālo nervu sistēmu (smadzeņu tūska, nekritiska arteriāla hipertensija, paaugstināts intrakraniālais spiediens);
• urēmisks - šīs sindroma formas iespējamība ir augsta topošajām māmiņām, kurām pirms grūtniecības bijušas hroniskas nieru un urīnceļu sistēmas slimības.

Provocējoši faktori

Kā jau minēts, eklampsijas un preeklampsijas cēloņi šobrīd praktiski nav zināmi, tāpēc nav iespējams tos precīzi nosaukt. Ar absolūtu pārliecību ārsti var teikt tikai vienu - šis stāvoklis var attīstīties tikai grūtniecēm, nevis sievietēmvairāk.

Par sindromu cēloņiem ir aptuveni trīs desmiti dažādu hipotēžu un pieņēmumu. Paredzamākie un reālistiskākie ir vairāki no tiem:

• ģenētiski traucējumi;
• trombofilija, tostarp antifosfolipīdu sindroms;
• hroniskas infekcijas slimības (Epšteina-Barra vīruss, citomegalovīruss u.c.).

Sarežģī situāciju un nespēju droši zināt, vai šī problēma radīsies sievietei grūtniecības laikā, ja šo faktoru nav vai ir. Mediķi apzinās arī to, ka fetoplacentāra nepietiekamība ir eklampsijas attīstības ierosinātājs. Ārsti ņem vērā citus riska faktorus, kas predisponē slimību:

• atsauces uz preeklampsiju vai eklampsiju klātbūtne dzemdību un grūtniecības pārvaldības protokolos pirms pašreizējās;
• sindroma klātbūtne mātei vai citiem asinsradiniekiem;
• vairākas vai pirmā grūtniecība;
• vecums virs 40 gadiem;
• gars intervāls starp iepriekšējo un pašreizējo grūtniecību (vairāk nekā 8 gadi);
• hroniska arteriālā hipertensija;
• cukura diabēts;
• sirds un asinsvadu slimības.

Simptomu pazīmes

Galvenās eklampsijas un preeklampsijas pazīmes grūtniecēm ir trīs izpausmes:

• ekstremitāšu un ķermeņa pietūkums;
• ievērojams asinsspiediena paaugstinājums;
• olb altumvielu klātbūtneurīns.

Lai diagnosticētu vairāku orgānu mazspējas sindromu topošajai mātei, pietiek ar jebkuru simptomu kombinācijā ar hipertensiju.

Šīs slimības tūska var būt lokalizēta dažādās vietās un būt dažāda smaguma pakāpes. Dažām sievietēm pietūkums var rasties tikai uz sejas, citās - uz kājām, bet citās - visā ķermenī. Atšķirībā no tūskas, kas rodas vairumam grūtnieču, eklampsijas tūska nekļūst mazāk izteikta pēc ilgstošas uzturēšanās horizontālā stāvoklī. Ar patoloģisku tūsku, ko izraisa preeklampsija, otrajā trimestrī pacients strauji pieņemas svarā.

Papildus pietūkumam, paaugstinātam asinsspiedienam un proteīnūrijai nav izslēgta arī papildu slimības simptomu iespējamība. Hipertensijas izraisīta centrālās nervu sistēmas bojājuma dēļ rodas tādas izpausmes kā:

• smagas galvassāpes;
• neskaidra redze, plīvurs, lido acu priekšā;
• sāpes epigastrijā;
• dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja);
• muskuļu hipertoniskums;
• urīna izdalīšanās samazināšanās (mazāk nekā 400 ml dienā);
• sāpes, palpējot aknas;
• trombocitopēnija;
• augļa augšanas aizkavēšanās.

Pirmie smagas preeklampsijas simptomi ir beznosacījuma iemesls pacienta hospitalizācijai dzemdību slimnīcā. Grūtniecei tiek parādīta ārstēšana, kuras mērķis irspiediena normalizēšana, smadzeņu pietūkuma noņemšana un eklampsijas attīstības novēršana.

Toksikoze preeklampsijas gadījumā nerada īpašus draudus un neietekmē sindroma gaitas raksturu. Eklampsija, atšķirībā no preeklampsijas, izpaužas ar konvulsīviem krampjiem, ko izraisa smadzeņu bojājumi pusložu pietūkuma un paaugstināta CSF spiediena dēļ. Tādējādi krampjus var uzskatīt par galveno eklampsijas pazīmi, kas var būt:

• vientuļais;
• seriāls;
• provocē komu pēc lēkmes.

Dažreiz pacientiem pirms samaņas zuduma nav krampju lēkmes. Pēkšņi pastiprinātas galvassāpes, bezmiegs, straujš spiediena lēciens norāda uz tuvojošos stāvokļa pasliktināšanos.

Krampji bieži sākas ar vizuāli nemanāmām sejas muskuļu raustībām, kas pamazām pāriet uz visa ķermeņa muskuļiem. Visbiežāk pēc konvulsīvās lēkmes beigām apziņa atgriežas, bet pacients nevar runāt par savām jūtām, jo viņa neko neatceras. Krampji uz eklampsijas fona atkārtojas, ja tie ir pakļauti jebkuram stimulam, neatkarīgi no tā, vai tā ir spilgta gaisma, skaļa skaņa, sāpes vai iekšēji pārdzīvojumi. Iemesls šajā gadījumā ir palielināta smadzeņu uzbudināmība, ko izraisa pietūkums un augsts intrakraniālais spiediens.

Kā diagnosticēt sindromu

Preeklampsija un grūtniecības eklampsija ir vienas no nopietnākajām problēmām dzemdniecībā. Lai novērstu labklājības pasliktināšanos, ir svarīgi kontrolēt asinsspiedienu un periodiski iziet klīnisko pārbaudipētījums:

• vispārēja urīna analīze (proteīnūrijas gadījumā);
• asins analīze, lai noteiktu hemoglobīna līmeni, trombocītu un sarkano asins šūnu skaitu, recēšanas periodu;
• elektrokardiogramma;
• bioķīmiskā asins analīze urīnvielas, kreatinīna, bilirubīna koncentrācijai tajā;
• CTG un augļa ultraskaņa;
• Dzemdes un placentas asinsvadu ultraskaņa.

Visas šīs diagnostikas procedūras ļauj laikus atklāt preeklampsiju un eklampsiju. Neatliekamā palīdzība klīnikā sievietei tiks sniegta neatkarīgi no simptomu smaguma un smaguma pakāpes. Taču arī grūtniecei tuviem cilvēkiem jāzina, kā rīkoties eklampsijas lēkmes gadījumā.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās

Eklampsijas un preeklampsijas neatliekamās palīdzības algoritms ir īpaši svarīgs pacientam. Pirmkārt, sieviete jānogulda uz kreisā sāna - tas samazina aizrīšanās risku ar vemšanu, kā arī asins un kuņģa satura nokļūšanu elpceļos un plaušās. Pacients rūpīgi jāpārnes uz mīkstas virsmas (gultas, matrača vai dīvāna), lai nākamās konvulsīvās lēkmes laikā nenodarītu sev nejaušas traumas. Krampju laikā nav nepieciešams turēt pacientu, saspiest viņas rokas un kājas. Kad vien iespējams, krampju laikā ir svarīgi nodrošināt skābekļa padevi caur masku (optimālais ātrums ir 4-6 l/min). Tiklīdz krampji ir beigušies, ir jāattīra mute un deguna ejas no gļotām, vemšanas, asinīm.

Pretkrampju ārstēšana

Ar pirmo palīdzību eklampsijas un preeklampsijas gadījumā nepietiek, lai atvieglotu pacienta stāvokli. Šajā sindromā nav iespējams apturēt krampjus bez zālēm.

Ātrās palīdzības speciālisti tūlīt pēc ierašanās ievada slimu magnija sulfātu. Turklāt manipulācijas jāveic pakāpeniski, ievērojot pareizo secību. Intravenozi injicē 25% magnēzija šķīdumu 20 ml apjomā. Zāles ievada pa pilienam 10-15 minūtes, pēc tam devu samazina. Uzturošajai terapijai 320 ml fizioloģiskā šķīduma atšķaida ar 80 ml 25% magnija sulfāta. Optimālais zāļu ievadīšanas ātrums ir 11-22 pilieni minūtē. Ievadiet zāles nepārtraukti dienas laikā. Magnija deficīta atjaunošana grūtnieces organismā novērsīs turpmākus krampjus.

Ievadot šķīdumu ar ātrumu 22 pilieni minūtē, sievietes ķermenī katru stundu iekļūs 2 g sausnas. Vienlaikus ar zāļu ievadīšanu ir jāuzrauga, vai neparādās magnija pārdozēšanas simptomi, kas ietver šādas izpausmes:

• puselpošana (mazāk nekā 16 elpas minūtē);
• refleksu kavēšana;
• ikdienas urīna izdalīšanās samazināšana līdz 30 ml stundā.

Magniju saturošu medikamentu pārdozēšanas gadījumā pārtrauciet to lietošanu un tuvākajā laikā ieviesiet grūtniecei pretlīdzekli - 10 ml kalcija glikonāta 10% koncentrācijā. Pretkrampju ārstēšana tiek veiktaatlikušajā grūtniecības laikā, kamēr pastāv eklampsijas risks.

Ja pēc magnēzija ievadīšanas krampji atkārtojas, pacientam tiek ievadītas citas, stiprākas zāles - visbiežāk Diazepāms. Vidēji 10 mg zāļu ievada organismā divu minūšu laikā. Atsākoties krampju lēkmēm, zāles atkārto tādā pašā devā. Ja krampji neatkārtojas nākamo 15-20 minūšu laikā, tiek uzsākta atbalstoša terapija: 40 mg Diazepam lieto 500 ml fizioloģiskā šķīduma. Zāles tiek ievadītas 6-8 stundu laikā.

Pazemināt asinsspiedienu

Vēl viena svarīga joma neatliekamās palīdzības sniegšanā eklampsijas un preeklampsijas gadījumā ir antihipertensīvo zāļu iedarbība. Zinātniekiem izdevās pierādīt, ka citu zāļu lietošanai nav būtiskas nozīmes sievietes stāvokļa stabilizācijā un augļa attīstībā. Ar šo sindromu grūtniecēm nevar palīdzēt ne antioksidanti, ne diurētiskie līdzekļi. Šāda ārstēšana nedos nekādu labumu. Eklampsiju un preeklampsiju ārstē tikai simptomātiski, tas ir, izmantojot pretkrampju un antihipertensīvus līdzekļus.

Dzemdniecībā preeklampsija un eklampsija ir tiešas indikācijas antihipertensīvai terapijai, kuras mērķis ir pazemināt asinsspiedienu līdz 140/90 mm Hg. Art. un novērst tā turpmāko pieaugumu. Grūtniecēm, kuras cieš no vairāku orgānu mazspējas sindroma uz hipertensijas fona, šādas zāles lietotādi līdzekļi kā Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Maksimālo zāļu dienas devu aprēķina ārstējošais akušieris-ginekologs katram pacientam individuāli, atkarībā no svara, slimības smaguma pakāpes. Dažas zāles ir pieejamas tablešu veidā, bet citas ir injicējamas. Pirmajās ārstēšanas dienās speciālisti izraksta medikamentus minimālās devās, pakāpeniski palielinot aktīvo vielu dienas daudzumu. Visas izmaiņas terapeitiskajā taktikā jāatspoguļo ārstēšanas protokolā. Preeklampsijai un eklampsijai grūtniecēm nepieciešama ilgstoša uzturošā antihipertensīvā terapija (uz metildopu balstītu zāļu lietošana) līdz dzemdībām. Pēkšņas stāvokļa pasliktināšanās gadījumā, ko izraisa spiediena palielināšanās, steidzami ieteicams lietot tādus līdzekļus kā Nifedipine, Naniprus un to analogi.

Tūlīt pēc dzemdībām nav iespējams pabeigt magnija un antihipertensīvo ārstēšanu. Dzemdējai nākamās dienas laikā tiek nozīmēta minimālā zāļu deva, kas ir īpaši svarīga asinsspiediena uzturēšanai. Tiklīdz jaunās māmiņas stāvoklis stabilizējas, zāles pakāpeniski tiek izņemtas.

Piegādes noteikumi

Norādītie klīniskie ieteikumi par eklampsiju un preeklampsiju ne vienmēr ir efektīvi. Smagos gadījumos vienīgais veids, kā izārstēt šo patoloģisko stāvokli, ir atbrīvoties no augļa, jo sindromu izraisa grūtniecība un ar placentas veidošanos un uzturu saistītie procesi. Ja pretkrampju unantihipertensīvā simptomātiskā ārstēšana nedod vēlamos rezultātus, sieviete tiek gatavota ārkārtas dzemdībām, pretējā gadījumā neviens speciālists nevar garantēt viņas dzīvības drošību.

Ir svarīgi saprast, ka pašu eklampsiju vai preeklampsiju nevar saukt par tiešu norādi uz steidzamu dzemdību. Pirms dzemdību aktivitātes stimulēšanas ir jāpanāk krampju lēkmju pārtraukšana un jāstabilizē grūtnieces stāvoklis. Bērna ekstrakcija no dzemdes var tikt veikta gan caur ķeizargriezienu, gan caur dabisko dzemdību kanālu.

Dzemdību datumu vairāku orgānu mazspējas sindroma gadījumā nosaka ārsts, pamatojoties uz patoloģijas smagumu un smagumu. Ar vieglu preeklampsiju sievietei ir visas iespējas iznēsāt bērnu līdz noteiktajam datumam. Ja sievietei tiek diagnosticēta smaga patoloģijas forma, tad dzemdības tiek veiktas 12 stundu laikā pēc konvulsīvo lēkmju atvieglošanas.

Ne eklampsija, ne preeklampsija netiek uzskatītas par absolūtām indikācijām ķeizargriezienam. Pat ar smagu patoloģijas formu priekšroka dodama dabiskajām dzemdībām. Par ķeizargriezienu mēs runājam tikai sarežģītos gadījumos - piemēram, ar placentas atgrūšanos vai neefektīvu dzemdību stimulāciju. Indukciju, tas ir, darba indukciju, var uzskatīt arī par eklampsijas un preeklampsijas netiešās medicīniskās aprūpes veidu. Grūtniecēm jāizmanto epidurālā anestēzija, jākontrolē augļa sirdsdarbība visā procesa laikā.

Nekāapdraud vairāku orgānu mazspējas sindromu

Eklampsijas lēkme var izraisīt negaidītas komplikācijas. Ja netiek veikta antihipertensīvā un pretkrampju terapija, grūtniecei draud:

• plaušu tūska;
• aspirācijas pneimonija;
• akūtas sirds mazspējas attīstība;
• traucēta smadzeņu asinsrite (hemorāģisks insults, kam seko vienas vai abu pušu paralīze);
• tīklenes atslāņošanās;
• smadzeņu tūska;
• koma;
• fatal.

Nav izslēgts īslaicīgs redzes zudums. Pēcdzemdību periodā eklampsija jeb preeklampsija var atstāt pēdas psihozes veidā, kuras ilgums sasniedz vidēji 2-12 nedēļas.

Vai problēmu var novērst

Eklampsijas un preeklampsijas ārstēšana grūtniecēm, kā jau minēts, ir tikai simptomātiska. Šobrīd nav iespējams precīzi paredzēt, vai šis sindroms attīstīsies grūtniecei vai nē, tāpēc lielākā daļa ekspertu iesaka grūtniecības laikā lietot kā profilakses līdzekli šiem patoloģiskajiem stāvokļiem:

• aspirīns (ne vairāk kā 75-120 mg dienā), līdz 20-22 nedēļām;
• kalcija preparāti (kalcija glikonāts, kalcija glicerofosfāts).

Šie līdzekļi samazina eklampsijas attīstības iespējamību grūtniecēm, kurām ir risks. Tikmēr nelielas aspirīna devas ir ieteicamas arī pacientiem, kuriem nav patoloģijas attīstības riska.

Nepareizs ir viedoklis, ka kā efektīvi preventīvie pasākumiizvirzīta eklampsija:

• bezsāls diēta un minimāla šķidruma uzņemšana;
• olb altumvielu un ogļhidrātu diētas ierobežošana;
• dzelzi saturošu preparātu, vitamīnu un minerālvielu kompleksu ar folijskābi, magniju, cinku uzņemšana.