2. trimestris: grūtniecības skrīnings. Rezultātu atšifrēšana, kas parāda laiku

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:17

Bērna dzemdību periodā sievietei jābūt īpaši atbildīgai par savu veselību. Tagad ārsti iesaka katram pacientam nodot asinis un noteiktos periodos veikt ultraskaņu. Ārsts iegūtos rezultātus salīdzina ar 2 skrīningu normām grūtniecības laikā. Pēc tam pacientam var nozīmēt ārstēšanu. Kāds ir labākais laiks skrīningam 2. grūtniecības laikā? Rakstā mēs apsvērsim atbildi uz šo jautājumu.

Kad seanss ir ieplānots

Grūtniecības laikā topošā māmiņa ir jānovēro pie ārsta. Kurā 2. nedēļā ir ieteicama grūtniecības skrīnings? Sieviete var ziedot asinis pētniecībai no 15 līdz 20 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka šajā periodā ir iespējams visprecīzāk noteikt hormonu līmeni organismā. Bet visoptimālākais skrīninga laiks būs periods no 16 līdz 18 nedēļām. Šajā periodā ir iespējams pēc iespējas precīzāk noteikt asins bioķīmisko sastāvu. Pētījuma informatīvais saturs būs ļotiaugsts.

Kad ir labākais laiks, lai veiktu 2. grūtniecības skrīningu? Ideāls laiks ultraskaņas izmeklēšanai ir no 19 līdz 24 nedēļām. Ja ārstiem ir kādas bažas, skrīningu var pārcelt uz agrāku laiku. Parasti ārsts vispirms liek topošajai māmiņai nodot asinis, un pēc pētījuma rezultātu saņemšanas viņš iesaka veikt ultraskaņas skenēšanu. Šajā periodā jūs jau varat labi redzēt mazuli un saprast, kā tas attīstās dzemdē.

Ar labvēlīgu grūtniecības gaitu ārsts nosūta savu pacientu uz ultraskaņas skenēšanu laika posmā no 19. līdz 22. nedēļai. Ja pētījuma laikā auglim tiek konstatētas novirzes, sievietei var nozīmēt otru skenēšanu. Dažos gadījumos topošajai māmiņai var nozīmēt ģenētiķa vai citu šauru speciālistu konsultāciju.

Kāpēc skrīnings

Šī procedūra ir noteikta katrai sievietei, kura nēsā bērnu, pat ja viņai nav absolūti nekādu sūdzību par savu veselību. 2 skrīninga atšifrēšanu grūtniecības laikā veic ārsts, kurš nelabvēlīgu testa rezultātu gadījumā izraksta papildu pētījumus. Ārsti īpašu uzmanību pievērš sievietēm vienā no riska grupām:

• Dzērāji un narkotiku lietotāji.
• Ir apgrūtināta ginekoloģiskā vēsture.
• Pirmo reizi grūtniece pēc 35 gadu vecuma.
• Agrīnas infekcijas slimības izdzīvojušie.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta daiļā dzimuma pārstāvēm, kurām bijaonkoloģiskā patoloģija tika konstatēta ilgāk par 14 nedēļām. Risks ir ģimenes, kurās nākamie vecāki ir ciešā radniecībā. Kāpēc grūtniecības laikā jāveic 2 skrīnings? Laicīgi pamanīt novirzes no normas augļa attīstībā un tās koriģēt.

Riska grupā ietilpst arī topošās māmiņas, kurām jau ir bērni ar ģenētiskām novirzēm. Agrāku skrīningu var apsvērt sievietēm, kuru iepriekšējās grūtniecības beidzās ar spontānu abortu. Riska grupā ir topošās māmiņas, kuru tuvi radinieki cieš no ģenētiskām patoloģijām. Ārstiem jābūt īpaši uzmanīgiem, lai pārraudzītu testa rezultātus jebkurai sievietei, kurai pirmās pārbaudes laikā ir kādas problēmas.

Gatavošanās pētījumam

Asins nodošanu labāk ieplānot agrā rītā, lai pārāk ilgstošs brokastu trūkums neradītu reiboni. Ko parāda 2 skrīnings grūtniecības laikā? Pēc tā rezultātiem var spriest par augļa attīstību un topošās māmiņas veselību. Dažas sievietes pirms skrīninga ir tik noraizējušās, ka nevar aizmigt. To nevar pieļaut. Galvenā sagatavošanās, kas nepieciešama pirms testu veikšanas, ir sirdsmiers. Topošajai māmiņai tas ir jāuztver nopietni, jo viņai nevajadzētu uztraukties.

Asinis jāziedo stingri tukšā dūšā. Pēdējai ēdienreizei jābūt 6-8 stundas pirms pētījuma. Ja ēdat īsi pirms asins nodošanas, rezultāti var nebūt pilnīgi ticami, kas tikai papildinās topošās māmiņas pieredzi. Iepriekšējā dienā nav ieteicams ēst pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģiju. Tāpat nav vēlams ēst treknus, saldus, cieti saturošus ēdienus. Pirms pētījuma vēlams izdzert tīru ūdeni.

Ultraskaņu var veikt jebkurā laikā. Lai gan zarnu un urīnpūšļa pilnība nevar ietekmēt rezultātus, ieteicams tās iztukšot. Tas ir saistīts ar to, ka pētījuma laikā sieviete var vēlēties izmantot tualeti, viņa nejutīsies īpaši ērti.

Ultraskaņa otrajā trimestrī

Pēc 2 grūtniecības laikā veikto skrīningu rādītāju pārbaudes ārsts topošajai māmiņai izsniedz slēdzienu. Neskatoties uz to, ka tajā viss ir detalizēti aprakstīts, cilvēkam, kurš nesaprot medicīnu, šie dati diez vai būs informatīvi. Parasti ultraskaņas ārsts nenosaka diagnozi, bet iesaka sievietei apmeklēt vietējo ginekologu.

Ja pārāk ilgi gaida konsultāciju, pacients var interesēties par perinatālās skrīninga rezultātiem. Neaizmirstiet, ka gadījumā, ja novirzes tiek pamanītas tikai vienā rādītājā, ārsts pēc tā nevērtēs patoloģijas esamību vai neesamību. Visi bērniņi dzemdē attīstās atšķirīgi, tāpēc sievietei nevajadzētu uztraukties par nelielām novirzēm no normas. Ja ārsts pamanīs, ka bērnam ir aizdomas par patoloģiju, viņš nekavējoties par to ziņos.

Bērna dzimumu ārsts var noteikt 2.grūtniecības skrīningā. Bet to var izdarīt tikai tad, ja bērns guļ pareizi. Ja bērns aizsedz savus dzimumorgānus vaivērsās pie laupījuma speciālista, šīs ultraskaņas izmeklēšanas laikā dzimumu noteikt nebūs iespējams. Šajā gadījumā vecāki var tikai samierināties ar šo faktu un gaidīt nākamo skrīningu, kas tiek nozīmēts 3. trimestrī. Bet dažreiz topošās māmiņas tik ļoti vēlas uzzināt mazuļa dzimumu, ka pēc kāda laika atkal dodas uz ultraskaņu.

Augļa parametri

2. skrīninga atšifrēšana grūtniecības laikā ir ultraskaņas izmeklēšanas laikā iegūto datu analīze. Otrajā trimestrī auglis aktīvi aug, tāpēc būs liela atšķirība starp 16. un 20. nedēļas rādītājiem. Ir arī jāsaprot, ka visi mazuļi attīstās individuāli. Ja ārsts teica, ka kāds parametrs ir normāls, tad tas tā ir.

Viens no svarīgākajiem rādītājiem ir mazuļa augums un svars. Ja 2. trimestra sākumā auglis sver tikai 100 g, tad tā beigās šis skaitlis jau ir 300 g. Mainās arī mazuļa augšana, sākumā tas ir 11,6 cm, un 20. nedēļā bērns aug garums līdz 16,4 cm. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts obligāti mēra galvas un vēdera apkārtmēru. Pirmais rādītājs 16. nedēļā ir no 112 līdz 136 mm. Līdz trimestra beigām galvas apkārtmēram jābūt no 154 līdz 186 mm. Otrajam indikatoram jābūt vērtībām no 88 līdz 164 mm.

Tad ārsts noskaidro fronto-pakauša izmēru. Trimestra sākumā tam jābūt diapazonā no 41 līdz 49 mm, bet beigās - no 59 līdz 68 mm. Vēl viens svarīgs parametrs ir biparietāla izmērs. Parasti viņš31 līdz 53 mm (atkarībā no gestācijas vecuma).

Pēc tam, kad ārsts izmēra kājas kaula garumu. Trimestra sākumā šim parametram jābūt no 15 līdz 21 mm, bet beigās - no 26 līdz 34 mm. Tiek mērīts arī mazuļa augšstilba kaula garums. Tam jābūt no 17 līdz 37 mm (atkarībā no pētījuma nedēļas). Ko parāda 2 skrīnings grūtniecības laikā? Tas sniedz priekšstatu par to, kā attīstās mazulis.

Ārstam ir jāizmēra augļa pleca kauls, parasti tam jābūt no 15 līdz 34 mm. Šī vērtība ir tieši saistīta ar gestācijas vecumu. Jo vecāks ir mazulis, jo augstāks šis rādītājs. Tad ārsts pievērš uzmanību apakšdelma kaulu garumam, šim rādītājam jābūt diapazonā no 12 līdz 29 mm. Ārsts arī noskaidro aptuveno amnija šķidruma daudzumu. Pēc tam viņš uzraksta slēdzienu.

Augļa iekšējie orgāni

Līdz plānotajai ultraskaņas izmeklēšanai mazulis jau ir diezgan izveidojies. 2 skrīninga atšifrēšana grūtniecības laikā ietver tās iekšējo orgānu darba novērtējumu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sirdij. Ārsts novērtē viņa kontrakciju ritmu un biežumu. Otrajā trimestrī sirds aizņem apmēram trešdaļu augļa krūškurvja. Viņa sitienu biežums parasti ir no 140 līdz 160 minūtē. Ārsts pievērš uzmanību sirds izmēram, tās atrašanās vietai un starpkambaru starpsienas formai. Tiek novērtēta arī miokarda, endokarda un perikarda audu struktūra.

Līdz skrīningam bērna elpošanas sistēma jau ir pilnībā izveidota. Plaušu attīstību ultraskaņas laikā novērtē pēc to ehogenitātes attiecības pret vienu un to pašu aknu indikatoru. Ārsts nosaka orgāna brieduma pakāpi un tā atrašanās vietu. Parasti plaušas aizņem apmēram trešdaļu no krūškurvja šķērsgriezuma.

Līdz 2. trimestra beigām beidzas nieru veidošanās, kas sākās jau 3 nedēļas pēc ieņemšanas. Atkarībā no gestācijas vecuma to izmērs var būt no 16 līdz 34 mm. Auglim jau ir funkcionējoša gremošanas sistēma. Ārstam ir jāpārbauda viss kuņģa-zarnu trakts. Tāpat līdz 20. grūtniecības nedēļai beidzas virsnieru veidošanās. Parasti to izmērs šajā laikā svārstās no 9 līdz 10 mm.

Asins bioķīmija

Kā notiek 2. grūtniecības skrīnings? Ārsts liek sievietei nodot asinis un veikt ultraskaņas izmeklēšanu. Arī pieņemšanā ginekoloģe runā par laiku, kad būs atkārtoti jāpiesakās uz pieņemšanu. Ārsts, koncentrējoties uz pārbaužu rezultātiem un speciālistu slēdzieniem, nepieciešamības gadījumā nozīmē ārstēšanu.

Parasti speciālists izraksta trīs veidu asins analīzes, pēc kurām būs zināms hCG, estriola un a-fetoproteīna līmenis organismā. Dažreiz topošajai māmiņai tiek ieteikts veikt citu testu, kas uzrādīs inhibīna A saturu.

Otrajā trimestrī cilvēka horiona gonadotropīna līmenis svārstās no 10 līdz 35 tūkstošiem vienību. 16. nedēļā asinīs jāsatur no 4,9 līdz 22,75 nmol/l estriola, bet 20. nedēļā - jau no 7,35 līdz 45,5 nmol/l.litrs. Alfa-fetoproteīna līmenis trimestra beigās nedrīkst pārsniegt 57 vienības.

Noviržu varbūtību auglim ārsts aprēķinās pēc marķiera rezultāta reizinājuma ar vidējo vērtību. Optimālais rezultāts būs vienāds ar 1. Šī rādītāja augšējā robeža būs 2,5, bet apakšējā robeža būs 0,5. Parasti augļa anomāliju risks nedrīkst būt mazāks par 1 no 380.

Nepatiesi rādītāji

Bieži topošās māmiņas ar nepacietību gaida 2. grūtniecības skrīninga atšifrēšanu, taču slēdzienā var būt kļūdas. Protams, mūsdienu pasaulē tas notiek ārkārtīgi reti, taču ir precedenti. Atšifrēšanas rezultātus var ietekmēt vairāki kļūdu izraisošie faktori.

Piemēram, daudzaugļu grūtniecības slēdzienos var parādīties nepatiesi rādījumi. Dažreiz kļūdas cēlonis ir nepareizi iestatītais ieņemšanas termiņš, jo mazulis var izrādīties nedaudz jaunāks vai nedaudz vecāks, nekā domā ārsti. Precīzu gestācijas vecumu parasti ir ļoti grūti noteikt, protams, ja sieviete pēc IVF nav iestājusies grūtniecība.

Nepatiesi rādītāji ir iespējami arī tad, ja topošajai māmiņai ir aptaukošanās vai cukura diabēts. Rezultātu nepareizas interpretācijas risks ir sievietes vecumā no 35 gadiem. Vēl viens iemesls kļūdām skrīningā ir topošās māmiņas sliktie ieradumi: narkomānija, vielu lietošana, smēķēšana, alkoholisms. Nepareizus rezultātus var iegūt sievietes, kuras lietoja hormonālās zāles vai tika veikta in vitro apaugļošana.

Iespējamas novirzes

Kas tiek noteikts 2. skrīningā grūtniecības laikā? Ārsts skatās, kā attīstās mazulis. Dažreiz saskaņā ar pārbaužu rezultātiem auglim var būt aizdomas par dažām patoloģijām. Piemēram, ar zemu estriola līmeni eksperti iesaka embrija intrauterīnu infekciju. Pamatojoties uz to, var būt aizdomas par virsnieru hipoplāziju, anencefāliju, fetoplacentas nepietiekamību. Dažos gadījumos šis rādītājs liecina arī par Dauna sindromu mazulim. Ar zemu estriola līmeni pastāv augsts priekšlaicīgu dzemdību risks. Ja rādītājs ir paaugstināts, tas var liecināt gan par daudzaugļu grūtniecību, gan par aknu slimību topošajai māmiņai.

Zems AFP bieži ir Edvarda sindroma simptoms. Dažos gadījumos līdzīgs analīzes rezultāts norāda uz intrauterīnu augļa nāvi. Arī zems šīs vielas līmenis var būt Dauna sindroma simptoms. Augsts alfa-fetoproteīna līmenis norāda uz šādām slimībām: Mekela sindroms, nabas trūce, nervu sistēmas anomālijas, aknu šūnu nāve.

Zemas hCG vērtības dažos gadījumos norāda uz Edvardsa sindroma attīstību auglim. Augsts cilvēka horiona gonadotropīna līmenis norāda uz Dauna sindroma vai Klinefeltera sindroma klātbūtni bērnam. Tomēr dažreiz šāds simptoms liecina tikai par to, ka grūtniecība iestājusies IVF rezultātā.

Nākamās darbības

Atsauksmes par 2.grūtniecības skrīningu pārsvarā ir pozitīvas, jo bieži vien liecina, ka bērniņš ir vesels. Sievietes to saprotstudijas ir nepieciešamas, tāpēc viņi lēnprātīgi ievēro ārstu receptes. Pārskatos viņi raksta, ka nokārtot testus ir diezgan vienkārši. Neliels diskomforts, kas saistīts ar klīnikas apmeklējumu, nevienu nebiedē, jo pats svarīgākais ir zināt, ka grūtniecība attīstās normāli.

Bet ko darīt, ja atšifrēšanas rezultāti nav iepriecinoši? Šajā gadījumā jūs nevarat padoties. Dažreiz pietiek ar atkārtotu ultraskaņas skenēšanu pēc dažām nedēļām, lai pārliecinātos, ka ar mazuli viss ir kārtībā.

Ārsts var arī ieteikt veikt amniocentēzi. Šajā procedūrā ārsts izņem nelielu daudzumu amnija šķidruma caur punkciju vēderplēvē. Parasti analīzes rezultāts liecina, ka mazulis ir vesels. Šī pētījuma negatīvā puse ir tāda, ka tas dažkārt var izraisīt spontānu abortu.