Jaundzimušo asfiksija: smagums, cēloņi, ārstēšana, sekas

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:26

Asfiksija ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas attīstās jaundzimušajiem pirmajās dzīves minūtēs (primārajā) vai pirmajās dienās (sekundārajās) pēc piedzimšanas. Patoloģiju raksturo elpošanas mazspēja un elpošanas mazspējas attīstība. Medicīnas praksē asfiksiju pieņemts iedalīt vidēji smagā un smagā formā.

Dzemdību asfiksijas cēloņi jaundzimušajiem

Patoloģiska stāvokļa attīstības cēloņi ir tieši atkarīgi no bērna asfiksijas veida. Tātad, primārais attīstās dzemdību laikā. Šo stāvokli parasti izraisa akūta vai hroniska intrauterīna augļa hipoksija. Turklāt jaundzimušo asfiksijas cēloņi var būt:

• intrakraniāls ievainojums bērnam, ko viņš guva dzemdību laikā;
• malformācijas, kas nomāc elpošanas sistēmu un apgrūtina elpošanu;
• mātes un bērna imunoloģiskā nesaderība pēc asinsgrupas vai Rh faktora;
• mazuļa elpceļu aizsprostojums ar gļotām vai augļa ūdeni;
• sievietei ir sirds un asinsvadu slimības, cukura diabēts, dzelzs deficīta anēmija;
• preeklampsija (vēlīna toksikoze) mātei, ko pavada augsts asinsspiediens un smags ekstremitāšu pietūkums;
• nabas saites vai placentas patoloģiskā uzbūve, tās atslāņošanās, nepareizs augļa galvas novietojums, agrīna augļa šķidruma izdalīšanās.

Sekundārais rodas dažu stundu vai pat dienu laikā pēc dzimšanas. Jaundzimušā asfiksijas cēloņi šajā gadījumā var būt:

• asinsrites traucējumi smadzeņu struktūrās;
• bērna centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• dažāda smaguma pakāpes sirds defekti;
• pneimopātijas: asinsizplūdumi plaušās, elpceļu nosprostošanās ar gļotām, vielmaiņas procesu disfunkcija.

Visi šie apstākļi var sākties attīstīties pat pirmsdzemdību periodā.

Patoloģiska stāvokļa rašanās

Ar dažādu pakāpju asfiksiju jaundzimušajiem sākas patoloģiskas izmaiņas vielmaiņas procesos organismā. Šādu traucējumu izpausmes, smagums un ilgums ir atkarīgs no asfiksijas smaguma pakāpes. Ja stāvoklis attīstās dzemdību laikā, tad arī samazinās asins tilpums, to sabiezējums un viskozitāte. Iespējama tūska smadzenēs, nierēs un aknās, sirdī, nereti ir arī asinsizplūdumi, kas parādās nepietiekama skābekļa dēļ. Patoloģija arī noved pie samazināšanāsJaundzimušā asinsspiediens, pazemināta sirdsdarbība, traucēta urīnizvades funkcija.

Viegla asfiksija: jaundzimušā stāvoklis

Jaundzimušo primārā asfiksija rodas pirmajās dzīves minūtēs. Bērna stāvoklis tiek novērtēts pēc Apgara skalas. Ar vieglu elpošanas mazspējas formu mazuļa stāvoklis tiek lēsts uz 6-7 punktiem. Tajā pašā laikā pirmajās dzīves minūtēs jaundzimušais patstāvīgi veic pirmo elpu, bet pēc tam viņa elpošana kļūst intermitējoša, vāja. Muskuļu tonuss parasti ir samazināts, un nasolabiālais trīsstūris kļūst zilgans.

Mērenas asfiksijas pazīmes jaundzimušajiem

Patoloģijas simptomi (mērenā izpausmē, t.i., mērenā smaguma formā) ir letarģija, īss raudāšana bez emocijām, bieža regurgitācija, spontānas kustības, vāja reakcija uz kairinošiem faktoriem un izmeklēšanu, zilgana ādas krāsa. āda, vāja fizioloģisko refleksu izpausme.

Jaundzimušā stāvoklis parasti tiek vērtēts kā vidējs, Apgar vērtējums ir 4-5. Tajā pašā laikā sirdsdarbības ātrums minūtē ir mazāks par 100 (veseliem bērniem - 100 vai vairāk), ir zināma ekstremitāšu saliekšana (zīdaiņiem ar punktu skaitu 2, tiek atzīmētas aktīvas kustības), intermitējoša elpošana, grimases uz sejas (veselīgi bērni kliedz, klepo, šķauda), ķermeņa rozā krāsa un ekstremitātes zilganas.

Smagas asfiksijas simptomi bērniem

Smaga jaundzimušā asfiksija izpaužas ar šādām pazīmēm:

• Smags vai ļoti nopietns stāvoklis dzimšanas brīdī;
• gandrīz pabeigtsfizioloģisko refleksu trūkums;
• klusinātas sirds skaņas klausoties, sistoliskais troksnis;
• iespējams hemorāģiskais šoks, kurā bērna acis ir aizvērtas, spontāna elpošana un nekādas reakcijas uz sāpēm.

Sliktākajā gadījumā var būt daudzu orgānu un sistēmu normālas darbības traucējumi, zīlītes reakcijas uz gaismu trūkums. Neonatologs ar šādiem simptomiem novērtēs 1-3 balles Apgara skalā. Šajā gadījumā var nebūt sirdspukstu, ekstremitātes nokarājas, elpošana un refleksu trūkums, ādas krāsa ir bāla, var būt cianoze.

Klīniskā nāve: Apgar 0

Smagākā asfiksijas forma ir raksturīga jaundzimušā klīniska nāve. Lai šajā gadījumā glābtu bērna dzīvību, ārsti nekavējoties sāk veikt reanimāciju.

Galvenās sekundārās asfiksijas pazīmes

Sekundārā asfiksija jaundzimušajiem attīstās dažas stundas pēc dzimšanas vai dažu pirmo dienu laikā. Stāvokli raksturo tie paši simptomi. Bērns kļūst letarģisks, elpošana pavājinās vai pazūd, samazinās muskuļu tonuss, var nereaģēt uz ārējiem stimuliem. Āda vienlaikus iegūst zilganu nokrāsu nasolabiālā trīsstūra zonā.

Agrīnas un vēlīnas asfiksijas komplikācijas

Agrīnas elpošanas mazspējas komplikācijas (t.i., tās, kas rodas pirmajā dzīves dienā) ietver:

• plaušu hipertensija;
• smadzeņu audu nekroze;
• smadzeņu tūska;
• intrakraniāls asiņošana;
• akūta nieru nekroze;
• nieru asinsvadu tromboze;
• konvulsīvs sindroms;
• hematopoētisko šūnu patoloģija kaulu smadzenēs.

Komplikācijas, kas var rasties dažu nākamo dienu laikā, ja netiek nodrošināta adekvāta un visaptveroša jaundzimušo asfiksijas ārstēšana, ir:

• meningīts - smadzeņu apvalku iekaisums;
• sepsi - vispārēja infekcija ar patogēnām baktērijām, kas nonākušas asinsritē;
• pneimonija - plaušu iekaisums;
• hidrocefālais sindroms - pārmērīga cerebrospinālā šķidruma sintēze.

Akūtas asfiksijas terapija bērnam

Atdzīvināšanas posmi jaundzimušā asfiksijas gadījumā ASV tika sistematizēti vienotā darbību algoritmā. Sistēmu sauc par ABC soļiem. Pirmkārt, neonatologiem jānodrošina jaundzimušā elpceļu caurlaidība, otrkārt, jāstimulē dabiskās elpošanas process, treškārt, jāatbalsta asinsrites sistēma.

Kad piedzimst bērns ar asfiksijas simptomiem, ārsti viņam ievieto speciālu zondi degunā un mutē. Bieži vien šī darbība tiek veikta pat tad, kad no sievietes dzemdību kanāla parādās bērna galva. Ar zondes palīdzību no mazuļa elpceļiem tiek izvadītas atlikušās gļotas un amnija šķidrums, kas var traucēt normālu elpošanu.

Pēc izņemšanas no dzemdību kanāla ārsti pārgrieza jaundzimušajam nabassaiti. Pēc tam viņu noliks uz reanimācijas galda, kur no jauna attīrīs nazofarneksa saturu. Šoreiztīrīt kuņģi. Šajā gadījumā jūs nevarat pieskarties rīkles aizmugurei, lai neizraisītu nervu sistēmas uzbudinājumu un bradikardiju.

Bērns tiek nēsāts zem infrasarkanā sildītāja, viņa āda ir noslaukta ar tīru autiņu. Lai nodrošinātu maksimālu elpceļu caurlaidību, ārsti jaundzimušo izkārto šādi: uz muguras, rullītis zem pleciem, galva ir mēreni izstiepta. Ja elpošana nav vispār, tad tiek veikta stimulācija: viegli uzsit mazulim pa papēdi, zoli, berzējiet ādu gar mugurkaulu.

Bērnam, saskaroties ar asfiksiju, nav iespējams dot skābekļa strūklu, uzliet vai apšļakstīt ūdeni, saspiest krūtis vai iesist pa sēžamvietu.

Iepriekš aprakstītās darbības jāveic ļoti ātri, burtiski divdesmit sekunžu laikā. Pēc jaundzimušā ar asfiksijas reanimācijas vēlreiz tiek novērtēts viņa stāvoklis, pievēršot uzmanību sirdsdarbībai, elpošanai un ādas tonim.

Ja elpošana nav vai ir nepietiekama, tad bērns tiek mākslīgi vēdināts. Palīdzība ar asfiksiju jaundzimušajiem ietver zāļu ieviešanu. Starp medicīniskajiem reanimācijas līdzekļiem efektīvs ir adrenalīna šķīdums, ko ātri ievada intravenozi. Nātrija hlorīda šķīdumu ievada arī pilinātāja veidā 5-10 minūtes. Ja nepieciešams, bērna dzīves 40-50 minūtē sākas plānveida infūzijas terapija.

Jaundzimušā aprūpe pēc asfiksijas

Pēc tik nopietna stāvokļa kā asfiksija, tas ir nepieciešamsīpaša bērnu aprūpe. Viņam jādod pilnīga atpūta. Galvai jābūt paceltā stāvoklī. Bieži vien tik maziem pacientiem ārsti - neonatologi un pediatri izraksta skābekļa terapiju. Šādas ārstēšanas ilgums katrā atsevišķā gadījumā ir atšķirīgs un ir atkarīgs no bērna stāvokļa. Pēc asfiksijas jaundzimušo ievieto palātā ar augstu skābekļa saturu.

Noteikti novērojiet bērnu, kuram dzemdību laikā ir bijusi elpošanas mazspēja. Ir nepieciešams sistemātiski mērīt ķermeņa temperatūru, kontrolēt diurēzi un zarnu darbību. Bieži vien bērnam ir atkārtoti jāattīra elpceļi no svešķermeņa.

Pirmā zīdaiņa barošana ar vieglu vai vidēji smagu elpošanas mazspēju notiek sešpadsmit stundas pēc dzimšanas. Ja mazuļa stāvoklis bija smags, tad pirmo barošanu veic tikai pēc dienas un ar speciālas zondes palīdzību. Dabiskās zīdīšanas sākuma laiks tiek noteikts katrā gadījumā atsevišķi.

Pēc izrakstīšanās no dzemdību nama mazulim jāatrodas pediatra un neirologa uzraudzībā. Visu terapeitisko pasākumu galvenais mērķis ir novērst (vai līdz minimumam samazināt, ja pilnībā novērst nav iespējams) nervu sistēmas radītās komplikācijas.

Ārstu prognozes un asfiksijas sekas

Asfiksijas prognoze un sekas jaundzimušajiem ir atkarīgas no patoloģijas smaguma pakāpes, ārstu rīcības atbilstības un terapijas uzsākšanas savlaicīguma. Prognoze tieši ir atkarīga no otrā viņa veselības novērtējuma Apgara skalā. Otro novērtējumu neonatologs veic piecas minūtes pēc mazuļa piedzimšanas. Ja otrā aplēse ir augstāka par pirmo, tad prognoze, visticamāk, būs labvēlīga.

Jebkādas jaundzimušo asfiksijas sekas vecumā parādās reti, ja ārstu prognozes bija labvēlīgas. Parasti, ja bērnam dzemdību laikā radās elpošanas mazspēja, bet ārstiem izdevās stabilizēt viņa stāvokli un izvairīties no komplikācijām, tad lielākā vecumā citu bīstamā stāvokļa seku nebūs.

Galvenie profilakses pasākumi

Asfiksijas sekas jaundzimušajiem ir diezgan nopietnas, taču no tām var izvairīties. Ir profilaktiski pasākumi, kas, protams, ne ar 100% varbūtību ļaus izvairīties no elpošanas mazspējas auglim, bet dod rezultātu aptuveni 40% gadījumu. Viens no asfiksijas cēloņiem, piemēram, var būt intrauterīnā augļa hipoksija. Lai no tā izvairītos, grūtniecei regulāri jāapmeklē ārsts.

Arī riska faktori, kas var izraisīt augļa elpošanas mazspēju, ir:

• mātes vecums virs 35 gadiem;
• sliktu ieradumu klātbūtne grūtniecei;
• augsts stress grūtniecības laikā;
• mātes endokrīnās sistēmas traucējumi;
• izmaiņas sievietes hormonālajā fonā;
• infekcijas un citas slimības, kas negatīvi ietekmē augli.

Viens no asfiksijas cēloņiem arī irplacentas atgrūšanās vai tās attīstības patoloģija. Lai novērstu šo faktoru, svarīga ir regulāra speciālista uzraudzība. Ārsts varēs noteikt bīstamos apstākļus un laicīgi uzsākt terapiju, lai nekas neapdraudētu mazā cilvēciņa dzīvību un veselību.

Šeit ir daži vispārīgi ginekologu ieteikumi grūtniecēm, kas samazinās augļa elpošanas mazspējas risku:

1. Vairāk aktivitātes brīvā dabā. Sievietes ķermenis ir piesātināts ar nepieciešamo skābekļa daudzumu, kas pēc tam tiek pārnests uz augli, kuram šis elements ir nepieciešams.
2. Lietojiet ginekologa izrakstītos vitamīnus. Vitamīni un uzturvielas ir nepieciešami gan grūtniecei, gan mazulim, kurš vēl tikai attīstās ciešā saistībā ar mātes organismu.
3. Ievēro dienas režīmu. Naktī topošajai māmiņai jāguļ vismaz deviņas stundas, dienā arī pāris stundas ieteicams atvēlēt miegam vai pēcpusdienas atpūtai (nevis pie datora ekrāna).
4. Saglabājiet sirdsmieru un pozitīvu attieksmi. Grūtniecība ir neaizmirstams periods katras sievietes dzīvē, bet tas ir saistīts arī ar stresu un jūtām. Bērna un pašas sievietes veselībai mazāk jāuztraucas, jāiemācās mierīgi tikt galā ar dzīves konfliktiem, vairāk laika jāvelta komunikācijai ar pozitīviem cilvēkiem.

Ir vērts teikt, ka elpošanas mazspēja, tas ir, asfiksija, ir nopietna patoloģija. Bet, pateicoties mūsdienu zālēm un medicīnas personāla profesionālajai rīcībai, dzīvelielākā daļa jaundzimušo tiek izglābti un novērš iespējamās patoloģijas sekas.