Regresīva grūtniecība: definīcija, simptomi, cēloņi, komplikācijas, sekas un ārstēšana

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:26

Grūtniecība regresē. Medicīnā tas nozīmē, ka augļa intrauterīnā attīstība apstājas. Patoloģisks stāvoklis, kad auglis iet bojā sievietes iekšienē, bet nenotiek placentas atdalīšanās, kā arī spontāns aborts. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams sievietes veselībai. Ja rodas šāda situācija, tad steidzami nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Medicīnas terminoloģija

Šodien arvien biežāk var dzirdēt no medicīnas pārstāvju lūpām vai pamanīt ierakstus "regresīvās grūtniecības" slimības vēsturē. Tas nav nekas vairāk kā neattīstīta vai nokavēta grūtniecība.

Regresīvo grūtniecību saskaņā ar SSK-10 ginekologs norāda pacientes slimības vēsturē, saistībā ar 10.revīzijas starptautisko slimību klasifikāciju slimību un patoloģisko procesu kodēšanai.

Cits patoloģijas nosaukums ir nokavēts spontāns aborts, kas visspilgtāk atspoguļo attēlu.

Regresīvais kodsgrūtniecība saskaņā ar ICD-10 jānorāda šādi:

• O02.0 Miris gestācijas maisiņš un dzimumzīme, kas neizraisa tulznas.
• O02.1 Neatlikts aborts. Agrīna augļa nāve ar dzemdes aizturi.

Statistika

Saskaņā ar oficiālo statistiku regresīvās grūtniecības biežums ir līdz 20% no kopējās. Citiem vārdiem sakot, katra piektā grūtniece piedzīvo regresiju.

No visiem ziņotajiem agrīniem abortiem līdz 12 nedēļām regresiju skaits svārstās no 45 līdz 85%.

Regressive corpus luteum

Ovulācija ir sarežģīts process. Olas nobriest apaļos ķermeņa veidojumos, tās sauc par folikulām. Viņu skaits tika noteikts meitenes pirmsdzemdību attīstības laikā.

Katru mēnesi veidojas līdz 10 burbuļiem, starp kuriem tikai viens sasniedz vēlamo izmēru, to sauc par dominējošo folikulu. Regresējošie burbuļi sāk sarukt.

Kas notiek pēc ovulācijas?

Pēc ovulācijas pabeigšanas folikuls pārvēršas dzeltenajā ķermenī. Atbrīvotā olšūna veido dzelteno ķermeni olnīcā.

Šis veidojums attīstās vairākos posmos, un grūtniecības neesamība nozīmē, ka šo dzeltenā ķermeņa regresu olnīcā vairs nevar noteikt.

Vai otrādi, pēc ieņemšanas dzeltenais ķermenis saglabājas ilgu laiku. Galu galā tās galvenais uzdevums sievietes ķermenī ir hormonālais atbalsts grūtniecībai. Un tad funkcija regresēt dzeltenoķermeņa gali. Tomēr tas pavada augļa veidošanos līdz 12-14 attīstības nedēļām, kamēr veidojas placenta. Un tikai tad, pēc šī perioda, placentai pārņemot savas funkcijas, ar ultraskaņu vairs nebūs iespējams noteikt regresējošo dzelteno ķermeni.

Neveiksmīga spontāna aborta gadījumā auglis iet bojā, jo netiek ražots pietiekami daudz progesterona, kas ir galvenais grūtniecības hormons. Šajā gadījumā regresējošais dzeltenais ķermenis vairs nespēj uzturēt pašreizējo grūtniecību.

Regresijas iemesls

Diemžēl nav iespējams katru reizi noskaidrot augļa intrauterīnās nāves galveno cēloni. Diezgan bieži pie esošās situācijas ir vainojami pārāk daudz ietekmējošo faktoru. Ir iespējams paziņot suģestējošu cēloni, taču tikai pēc rūpīgas ginekoloģiskās izmeklēšanas un pārbaudēm.

Tālāk ir norādīti galvenie apstākļi, kas var ietekmēt augļa attīstības apstāšanos.

Ģenētiskās anomālijas

Ģenētiskā iedzimtība ir visizplatītākais cēlonis, kas agrīnā stadijā provocē regresiju. Ģenētiskā materiāla sabrukšanas gadījumā embrijs iet bojā astoņu nedēļu laikā. Līdz tam laikam sāk veidoties galvenie embrija orgāni, veidojas mīkstie audi. Izmaiņas hromosomu komplektā vienmēr negatīvi ietekmē attīstību, tostarp augļa nāves cēloni. Lai cik rupji tas neizklausītos, agrīna regresija ir dabiskā atlase. Tā kā anomālijas, kas attīstās līdz astoņām nedēļām, parasti nav savienojamas ar dzīvību. Tādā veidā daba atbrīvojas nodzīvotnespējīgs auglis.

Embrija ģenētiskā koda novirze var būt nejauša, vai arī tā var būt iedzimta no vecākiem. Pirmais variants runā par zinātnei līdz šim nezināmu neveiksmi embrionālo šūnu dalīšanās stadijā, kas provocē defektu attīstību. Faktori, kas ietekmē defektu rašanos:

• grūtnieces saskare ar, iespējams, auglim nedrošiem elementiem;
• jonizējošais starojums;
• piesārņota vide;
• noteiktu veidu farmaceitisko zāļu (teratogēnu) lietošana.

Visi šie faktori ietekmē tikai vienu reizi, tas ir, auglis mirst tikai pašreizējās grūtniecības laikā. Sievietei nākotnē ir visas iespējas droši izturēt un laist pasaulē mazuli bez komplikācijām un attīstības traucējumiem.

Otru pusi pārņem situācija, ja ģenētiskā anomālija ir mantota no mammas vai tēta. Šāda apstākļu kombinācija sākotnēji embrijā nosaka zemāku ģenētisko kodu. Ģenētisku patoloģiju klātbūtnē nākotnē pieaug regresijas vai hromosomu skaita izmaiņu atsākšanās draudi dzimušam bērnam. Pārim ir ieteicama ģenētiskā konsultācija.

Hemostāzes patoloģija

Sistēmas defekts ir biežāk sastopams pēc 12 nedēļām. Asins koagulācijas sistēmas patoloģisks defekts var būt iedzimts un iegūts. Trombofīlijas gēnu pārnēsāšana provocē mikrotrombu veidošanos augļa olšūnas piestiprināšanas zonā pie dzemdes membrānas. Šajā gadījumā embrijs nevar pievienoties, untā uzturs, kas, savukārt, noved pie augļa nāves. Ir iespējams noteikt pārkāpumus hemostāzes darbā. Lai to izdarītu, iepriekš jānokārto hemostasiogrammas analīze.

Par laimi, ne visas ģenētiskās anomālijas var izraisīt augļa nāvi. Tomēr spontāna aborta iespēja palielinās, ja:

• pacientam ir asinsvadu slimības (ja tās netiek diagnosticētas, tas nenozīmē, ka tās nav);
• topošā māte smēķē.

Dažās situācijās sievietes nekad savā dzīvē neuzzinās par hemostāzes patoloģijas klātbūtni, jo viņas viegli pārnēsā vairāk nekā vienu grūtniecību.

Infekcijas

Ietekmēt augli sešas līdz deviņas nedēļas. Šādas infekcijas rada vislielākos draudus embrija dzīvībai:

• hlamīdijas;
• masaliņas;
• toksoplazmoze;
• citomegalovīrusa infekcija (CMV);
• herpes.

Daži infekcijas izraisītāji var atrasties daiļā dzimuma pārstāves organismā ilgu laiku pirms ieņemšanas un pat visas dzīves garumā. Šajā gadījumā infekcija nav tik nopietna kā vīrusi, kas pirmo reizi iekļuva mātes ķermenī bērna piedzimšanas periodā. Tomēr hroniskas slimības saasināšanās var izraisīt arī sliktus rezultātus.

Iegurņa orgānu slimības

Tie apdraud arī augļa un topošās māmiņas dzīvību. Iegurņa orgānu iekaisuma procesi var provocēt regresiju, piemēram, endometrīts.

Šispatoloģiskais stāvoklis izraisa dzemdes endometrija bojājumus. Plaša bojājuma gadījumā apaugļotā olšūna nespēj atrast piestiprināšanas vietu, bet tomēr iekļūst iekaisušajā gļotādā. Pareizas embrija uztura trūkums noved pie tā saprotamas nāves. Interesanti, ka endometrīta un sekojošas regresijas risku palielina aborts vai spontāns aborts.

Hormonālie traucējumi

Ietekmē augli lielākoties līdz 12 nedēļām. No statistikas datiem tika apstiprināts, ka regresējošas grūtniecības laikā notiek progesterona metabolisma pārkāpums. Hormona trūkums izraisa izmaiņas endometrijā. Rezultātā tiek traucēts olšūnas piestiprināšanas process pie dzemdes sieniņas un embrijs saņem mazāk barības vielu. Šāda apstākļu kombinācija noved pie augļa nāves.

Būtiska loma patoloģijas progresēšanā ir vairogdziedzera hormonu deficītam vai to pārpalikumam, kas arī noved pie augļa nāves. Paaugstināts vīriešu androgēnu hormonu līmenis arī izraisa vilšanos.

Autoimūnas slimības

Kļūsti par izpaliktas grūtniecības cēloni jebkurā laikā. Stāvokli, kurā veidojas naidīgas antivielas, sauc par autoimūnu slimību.

Antivielas iedarbojas uz cilvēka paša šūnām, tās iznīcinot un bloķējot normālu organisma funkciju darbību. Tie spēj šķērsot placentu un ietekmēt augļa dzīvi.

Anatomiskas anomālijas

Provocēt grūtniecības attīstības apstāšanosuz laiku no 6 līdz 12 nedēļām. Vienīgais regresīvas grūtniecības cēlonis ir dzemdes anomālijas, kas izraisa patvaļīgu spontāno abortu.

Simptomāti

Augļa attīstības apturēšana var notikt jebkurā laikā. Tomēr 85% ziņoto regresiju notiek pirms 12 nedēļām. Grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī regresijas iespēja ievērojami samazinās.

Spontāna aborta simptomiem vai pazīmēm ir savas atšķirīgās iezīmes.

Pirmās izmaiņas, kas notiek ar sievieti, iestājoties regresijai, ir pilnīgi visu grūtniecības indikatoru izzušana: mazinās slikta dūša, pazūd vemšana, krūtis saraujas un kļūst maigas uz tausti. Tomēr emocionālie uzplūdi un sabrukums sievieti pavada ilgu laiku.

Vēlākajās grūtniecības stadijās, kad mazulis jau aktīvi kustas, iestājas klusums. Auglis kādu laiku pārstāj kustēties. Diemžēl laika posmā no 16. līdz 28. nedēļai augļa kustības nav tik spēcīgas un izteiktas. Šī iemesla dēļ sieviete ne vienmēr spēj laikus pamanīt satraucošos signālus un steigties pēc palīdzības. Kad miris auglis atrodas dzemdē ilgāk par četrām nedēļām, sievietei rodas šādi simptomi:

• reibonis;
• drudzis;
• neveiksme.

Kā aprakstīts iepriekš, ārējas izmaiņas piena dziedzeros notiek ceturtajā dienā. Atšķirīgas pazīmes parādās tikai regresijas gadījumos agrīnā stadijā. Neveiksmīgs abortsperiodu pēc 24 nedēļām raksturo jaunpiena izdalīšanās.

Vēl viena raksturīga iezīme, kas norāda uz regresiju, ir asiņaini izdalījumi no maksts, ko pavada velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, tāpat kā menstruāciju laikā.

Izolācija sākas 2-4 nedēļas pēc faktiskās regresijas, var būt bagātīga vai nenozīmīga. Asins zuduma apjoms ir atkarīgs no grūtniecības procesa un ilguma. Sievietes ķermenis cenšas patstāvīgi atbrīvot sevi no mirušā augļa fragmentiem. Bet regresijas patoloģija neļauj organismam radīt pilnīgu placentas atslāņošanos. Bīstama ir spēcīga asiņošana, ko var apturēt tikai slimnīcā. Visnelabvēlīgākais medicīniskās aprūpes ignorēšanas rezultāts ir infekcija un sepse.

Diagnoze

Ja sievietei rodas šaubas un aizdomas par grūtniecību, nekavējoties jāsazinās ar ginekologu. Pēc rūpīgas izmeklēšanas ārsts noteiks diagnozi un izskaidros pacientam turpmākās darbības.

Ginekologs, izmeklējot pacientu uz ginekoloģiskā krēsla, koncentrējas uz dzemdes tilpumu. Ja tas ir samazināts, tad orgāns neatbilst paredzamajam gestācijas vecumam.

Laboratorijas pētījumi

Laboratoriskie testi var apstiprināt vai izslēgt diagnozi, ka grūtniecība regresē:

• Asinis HCG. Hormonu analīze atspoguļo grūtniecības gaitu. Ar regresiju hCG saturs ir aptuveni piecas reizes nepietiekami novērtēts. Parasti hormonu sāk ražot jau līdzdienu pēc apaugļotās olšūnas fiksācijas pie dzemdes sieniņām.
• Asinis progesteronam. Progesterona koncentrācijas noteikšana pacienta asinīs ir jēga tikai tad, ja pētījums grūtniecības laikā tika veikts atkārtoti. Tā kā progesterons regresijas laikā nedaudz samazinās, apmēram 1,5 reizes, bet joprojām saglabājas augstā līmenī.

• AFP. AFP diagnostikai ir nozīmīga loma grūtniecības pārtraukšanas gadījumā pēc 12 nedēļām. Trīs dienas pēc augļa nāves tiek diagnosticēta augstākā koncentrācija asinīs.
• Ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa). Mūsdienās tā ir viena no augstas precizitātes metodēm regresīvas grūtniecības diagnosticēšanai. Savlaicīga ultraskaņa ļauj salabot mirušo augli ilgi pirms klīniskā attēla parādīšanās.

Regresijas gadījumā, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, līdz 12 nedēļām ir iespējami šādi rezultāti:

• dīgļi nav definēti;
• Olšūnas tilpums neatbilst gestācijas vecumam.

Pēc 12 nedēļu regresijas tiek apstiprinātas šādas pazīmes:

• novirze no augļa izmēra normas atbilstoši termiņam;
• augļa galvas deformācija;
• smadzeņu audu vidējo struktūru trūkums;
• mugurkaula deformācija.

Jebkurā brīdī par augļa nāvi liecina sirdsdarbības trūkums. Šī raksturīgā iezīme visprecīzāk ļauj diagnosticēt regresiju.

Komplikācijas

Nokavēta grūtniecība vienmēr var izraisīt smagu asiņošanu, apdraudot sievietes veselību un dzīvību. Ja grūtniecības laikā konstatējat jebkādus, pat nelielus asiņainus izdalījumus no maksts, ieteicams pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību, lai noskaidrotu šī stāvokļa cēloni - apmeklējiet ginekologu vai izsauciet ātro palīdzību.

Ilgstoša miruša augļa klātbūtne sievietes iekšienē izraisa infekciju. Nākotnē iekaisuma process spēj pāriet uz mazā iegurņa un vēderplēves orgāniem. Neveiksmīgs aborts bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības var izraisīt sepsi un nāvi.

Ārstēšana

Kad grūtniecība regresē, tas nozīmē, ka augļa olšūnas patstāvīgā izeja tiek samazināta līdz minimumam. Neskatoties uz augļa nāvi, sievietes ķermenis nesteidzas no tā atbrīvoties. Lai izvairītos no sekām uz veselību un dzīvību, ja ir aizdomas vai konstatēta augļa nāve, sieviete jāstacionē ginekoloģiskajā slimnīcā. Mediķu uzdevums ir atbrīvot sievietes ķermeni no mirušās augļa olšūnas fragmentiem un samazināt komplikāciju risku. Ārstēšanas metode vienmēr ir atkarīga no perioda, kurā notikusi regresija.

I trimestris

Agrīnā stadijā vienmēr tiek izmantota operācija. Konstruktīva šīs patoloģijas ārstēšana ir neefektīva.

Līdz 16. nedēļai mirušais auglis tiek evakuēts no sievietes dzemdes. Operāciju veic vispārējā vai vietējā anestēzijā.

Pēc noņemšanas pabeigšanasno augļa olšūnas, dzemdes dobums tiek nokasīts. Kuretāžas laikā iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Atsevišķos gadījumos operējošais ārsts piedāvā veikt materiāla ģenētisko izpēti. Kad ir ieteicams veikt šo pētījumu:

• agrs regress;
• nav pirmā reize;
• iedzimti ģenētiski traucējumi vienam vai abiem vecākiem.

Pēc tam, pabeidzot visas tīrīšanas manipulācijas, sievietei tiek veikta kontroles ultraskaņa, lai izslēgtu augļa olšūnas fragmentus dzemdes dobumā.

II/III trimestris

Pēc 16. nedēļām, diagnosticējot ielaista grūtniecību, tiek izmantotas divas ārstēšanas metodes:

• vielu (nātrija hlorīda vai prostaglandīnu) ievadīšana amnija iekšpusē;
• prostaglandīnu lietošana kombinācijā ar antiprogestogēniem.

Vienas vai citas metodes izvēle notiek procesa īpatnību rezultātā.

Sekas

Pēc regresīvas grūtniecības pārdzīvošanas reti kura sieviete nepiedzīvo veselības sekas. Problēmas, kas satrauc daudzus:

• Galvenās grūtības, kas sievieti sagaida pēc tīrīšanas un ārstēšanas, ir iekaisuma process dzemdes dobumā. Bieži vien iekaisums pārvēršas par hronisku endometrītu. Stāvokli raksturo smērējoša asiņošana neatkarīgi no cikla. Iespējams, ka izdalīšanos pavada sāpes iegurnī. Šis stāvoklis ievērojami sarežģī dzīvi un kļūst par priekšnoteikumu sliktai veselībai.nākotnē.
• Menstruālā cikla pārkāpumi un hormonālie traucējumi ir vēl viena nepatīkama spontāna aborta sekas. Pēkšņi hormonu līmeņa lēcieni noved pie tā, ka organisms pats nespēj atgūties, un olnīcu darbības traucējumi izraisa neauglību.

Rehab

Lai samazinātu infekcijas un endometrīta iespējamību pēc kiretāžas vai citām augļa atlieku noņemšanas metodēm, antibiotikas tiek nozīmētas piecu līdz septiņu dienu kursā kā antibakteriāla terapija.

Uzreiz pēc regresijas sievietei jāsāk lietot KPK (kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus) vismaz trīs mēnešus, lai atjaunotu traucēto hormonālo fonu un izslēgtu agrīnu grūtniecību, kas ir nevēlama novārgušam organismam.

Vispārīgi padomi ātrai atveseļošanai:

• Laba atpūta un veselīgs miegs.
• Pārtika, kas satur augļus un dārzeņus.
• Sliktu ieradumu noraidīšana.
• Mērena aktivitāte, piemēram, pastaigas.
• Pašreizējā vitamīnu-minerālu kompleksu uzņemšana.

Ja situācija to prasa, sievietei un viņas partnerim pirms nākamās grūtniecības plānošanas ieteicams meklēt profesionālu padomu pie ģenētiķa un endokrinologa.