Starpdzemdību augļa nāve: cēloņi, profilakses metodes

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:19

Ne velti ārsti rūpīgi uzrauga savu pacientu stāvokli visu grūtniecības laiku. Mazākās mātes veselības problēmas var izraisīt nopietnas novirzes augļa attīstībā. Daži no tiem nav savienojami ar dzīvību un izraisa augļa nāvi grūtniecības laikā. To sauc par "pirmsdzemdību nāvi". Ja tas notiek dzemdību laikā, tad tā ir intranatāla augļa nāve (saskaņā ar SSK-10 kods ir O36.4.). Padziļināta šī jautājuma izskatīšana var interesēt ne tikai ārstus, bet arī topošos vecākus.

Etioloģija

Intradzemdību augļa nāves cēloņu izpēte ļauj ārstiem izstrādāt jaunas, efektīvas profilakses metodes. Pirmsdzemdību fāzē auglis var nomirt no desmitiem dažādu problēmu. Tas ietver toksikozi grūtniecības otrajā pusē, imunoloģisko nesaderībustarp māti un augli. Kā redzat, lai visu nodrošinātu, sieviete ir jāpatur slimnīcā un jāveic pilnīga, visaptveroša izmeklēšana. Pievienojiet šeit to, ko ir diezgan grūti paredzēt, placentu, pirmsdzemdību ūdens izdalīšanos un citus patoloģiskus procesus.

Lai nošķirtu pirmsdzemdību nāvi no dzemdību nāves, pēc uzņemšanas dzemdību namā sieviete tiek pieslēgta pie CTG aparāta un tiek dzirdami viņas sirdspuksti. Ja augļa stāvoklis nerada bažas, tad kartītē ir atzīmēts, ka dzemdību sākuma brīdī dzemdē atrodas dzīvs auglis. Tagad mātes un ārstu kopīgais uzdevums ir viņu izglābt līdz dzemdībām.

Jēdziens "dzimšana nedzīvi"

No pirmā acu uzmetiena tas ir vienkārši, bet izrādās diezgan ietilpīgs. Ja auglis nav izdarījis pirmo elpu, tas tiks uzskatīts par nedzīvi dzimušu. Tajā pašā laikā, ja tiek novērota sirdsdarbība vai citas dzīvības pazīmes, tiek veikti reanimācijas pasākumi. Un šeit ir svarīgi nodalīt intranatālās augļa nāves vai pirmsdzemdību jēdzienus.

Mēs runājam par augli, kas dzimis vismaz 28 nedēļu periodā un sver vismaz 1 kg. Ja piegāde notiek agrāk, tas būs spontāns aborts. Šajā gadījumā dzīvības pazīmēm nebūs nozīmes.

Uzraudzības vēsture

Lai pareizi izveidotu notikumu ķēdi un noskaidrotu, vai tā patiešām bija dzemdību laikā notikusi augļa nāve, akušieri sīki reģistrē grūtnieces novērojumus. Ja sirdspuksti ir dzirdami līdz uzņemšanai uzdzemdību zāle, bet bērns piedzimst bez dzīvības pazīmēm, kas nozīmē, ka kaut kas noticis pašā pēdējā brīdī. Un te jau ir jāsaprot, vai ir pieļauta medicīniska kļūda vai attīstības un noformējuma īpatnības izraisīja augļa intrapartum nāvi.

Nedzīvs dzemdības var būt pirmsdzemdību periods, ja sirds apstāšanās notiek no 28 nedēļām līdz dzemdību dienai. Tas var būt saistīts ar augļa un placentas anomālijām. Neviens ārsts nevar paredzēt visus iespējamos scenārijus, neskatoties uz visrūpīgāko izmeklēšanu.

Profilakse

Diemžēl dzemdību laikā augļa nāvi nevar paredzēt vai novērst. Viss Dzemdību nama kolektīvs strādā, lai šo notikumu novērstu, palīdzētu mazulim piedzimt dzīvam un veselam. Bet preventīvie pasākumi sākas ilgi pirms sievietes ierašanās slimnīcā ar kontrakcijām. Lielā mērā tie ir sievietes veselības aizsardzība visus 9 mēnešus, kā arī rūpīga un profesionāla dzemdību norise. Tas attiecas gan uz tiem, kas norit normāli, gan uz patoloģiskiem.

Jautājuma grūtības

Intranatālā augļa nāve joprojām tiek pētīta. Katrs šāds gadījums ir traģēdija mātei un nepatīkams notikums visiem mediķiem, kas pavada grūtniecību. Taču tajā pašā laikā tas sniedz jaunu materiālu pētniecībai, ko var izmantot, lai tas nenotiktu nākotnē.

Patoloģiski procesi, kas var rastiesmātes un augļa ķermenis. Sievietei ir ļoti svarīgi rūpēties par savu veselību, iziet pārbaudi pirms ieņemšanas un izārstēt visas hroniskās slimības.

Galvenie iemesli

Intranatālā augļa nāve ir dzemdību procesa pārkāpuma sekas. Un visbiežāk galveno lomu spēlē asfiksija. Tas parasti ir sekundārs, jo tas izriet no dažādām slimībām un to komplikācijām. Liela nozīme ir infekcijām (gripa, vēdertīfs, pneimonija), hroniskām slimībām (malārija un sifiliss). Ietekmē arī dažādu etioloģiju intoksikācija, akūta saindēšanās, toksikozes un dažādu zāļu iedarbība. Augļa smadzeņu asinsrites pārkāpums un intrakraniāli ievainojumi atstāj maz vai vispār nav izdzīvošanas iespēju. Tāpēc asfiksijas un dzemdību traumas kombinācija tiek uzskatīta par visbīstamāko.

Komplikācijas dzemdību laikā

Tie ne vienmēr norit gludi. Dažkārt grūtniecība norit veiksmīgi, bērniņš un māmiņa ir veseli, taču, nonākot slimnīcā, pēkšņi atveras asiņošana, izkrīt nabassaite vai rodas vairākas neplānotas komplikācijas, kas prasa tūlītēju ārstu reakciju.

Starp augļa intranatālās nāves cēloņiem ir dzemdību komplikācijas ar šauru iegurni, nepareizu stāvokli (šķērsvirzienā vai slīpā). Pats dzemdību process var nenotikt tā, kā to paredzējusi daba. Šeit var izcelt nepareizu galvas ievietošanu un dažādas dzemdību komplikācijas. Intranatāla augļa nāve var notikt, ja tiek pārkāpta dzemdniecības tehnika. Mājdzemdībās neprasmīga asistenta pavadībā, tādavarbūtība reizina.

Dzemdību procesa patoloģijas

Kā redzat, tēma ir dziļa un ļoti ietilpīga. Intranatālā augļa nāve (ICD-10 - O36.4.) visbiežāk ir saistīta ar intrauterīnu asfiksiju, tas ir, skābekļa badu. Parasti to izraisa placentas patoloģija, piemēram, tās priekšlaicīga atslāņošanās. Otrajā vietā pēc biežuma - nabassaites patoloģija.

Ar intrapartum augļa nāvi augļa macerācija un placentas išēmija parasti nenotiek. Hidrostatiskie testi ir negatīvi, bet dažos gadījumos var būt pozitīvi. Biežākie augļa nāves cēloņi dzemdību laikā ir šādi:

1. Asfiksija.
2. Galvaskausa trauma.
3. Subdurālās asiņošanas.
4. Par augļa stāvokļa anomālijām.
5. Ūdens pārtraukums pirms dzemdību sākuma. Parasti tie ir paredzēti, lai atvieglotu augļa izeju un tā iziešanu caur dzemdību kanālu.
6. Liels auglis ar šauru sievietes iegurni.
7. Ātra piegāde. Tā arī ir dzemdību procesa patoloģija, kad uzreiz atveras dzemdes kakls un pēc dažām minūtēm piedzimst bērniņš. Sakarā ar to dzemdības notiek publiskajā tualetē, veikalā. Mammai nav laika neko darīt, atliek tikai ieņemt ērtāko pozu un izdomāt, kā sasiet nabassaiti.
8. Mugurkaula dzemdību traumas ir retāk sastopamas.

Augļa prezentācija

Grūtniecības laikā sieviete trīs reizes apmeklē ultraskaņu, kur noteikti tiek fiksēts augļa izskats. Līdz 28 nedēļām tam nav nozīmes.jo auglis joprojām brīvi pārvietojas dzemdē. Jau pēc 30 nedēļām trešdaļai sieviešu no 100 ir auglis aizmugures stāvoklī. Un tuvāk dzemdībām tikai 1-3 no viņiem saglabā savu pozīciju. Pārējie tiek pagriezti uz dzemdes kaklu. Tieši šī poza nodrošina fizioloģisko izeju caur dzemdību kanālu.

Intranatāla augļa nāve aizmugures mugurā bija izplatīta pirms dažām desmitgadēm. Tajā pašā laikā atsevišķos gadījumos bērns piedzima bez komplikācijām, bet citos notika roku pagarināšana un galvas noliekšanās, un auglis nevarēja iziet cauri dzemdes kaklam. Mūsdienās papildus ķeizargriezienam tiek praktizēts diezgan liels skaits dzemdību paņēmienu, kas ir paredzēti, lai atvieglotu augļa pāreju un samazinātu asfiksijas risku.

Patoloģiska anatomiskā diagnostika

Pēc miruša augļa piedzimšanas ārstam ir jāpārbauda ķermenis un jāizdara slēdziens par to, kad iestājusies nāve. Daudz jau var pateikt pat pēc ārējā izskata. Un šeit ir skaidri iespējams izsekot pirmsdzemdību un intranatālās augļa nāves robežām. Ar intrauterīnu nāvi pirms dzimšanas perioda sākuma tiek novērota izteikta ādas macerācija. Tas ir, auglis sāka sadalīties pat dzemdes dobumā. Nāves gadījumā dzemdību laikā tas nevar būt (ārkārtējos gadījumos tas var būt uz nelieliem ādas laukumiem).

Tas ir, izteiktu macerāciju var uzskatīt par nedzīvi piedzimšanas pazīmi. Placenta augļa pārtraukšanas un mātes saglabāšanās dēļasinsrite kļūst anēmiska tās asinsvadu saspiešanas rezultātā. Tas ir arī nozīmīgs izpētes materiāls. Tas ļauj saprast, kas noticis, kurā stadijā auglis pārtrauca savu vitālo darbību. Un arī sīkāk izpētīt, kas tas ir - intrapartum fetal death.

Daži statistikas dati

Zīdaiņu mirstības problēma mūsdienu medicīnā ir aktuāla. Skaitļi pakāpeniski samazinās, šodien dzemdībās mirst daudz mazāk bērnu nekā pirms 50 gadiem. Bet tomēr tā līmenis joprojām ir diezgan augsts. Intranatālie zaudējumi kopā ar pirmsdzemdību zaudējumiem nodara būtisku kaitējumu sabiedrībai, samazinot katras paaudzes līdzdalību sociālās ražošanas procesā par aptuveni 2%.

Riska faktoru analīze liecina, ka visbiežāk tas notiek vēlīnās grūtniecības gadījumos. Intrapartum augļa nāve ir visizplatītākā vecuma grupā no 32 līdz 36 gadiem. Dzemdību laikā bērnus zaudējušo sieviešu grupā bija vairāk mājsaimnieču nekā strādājošo. Pārsvars izlasē saglabājās sievietēm ar vidējo izglītību vai darba specialitāti. Sliktu ieradumu klātbūtne reģistrēta 29% sieviešu. Apmēram 20% iedzimtības pastiprināja vēzis, endokrīnās patoloģijas, garīgās slimības un alkoholisms.

80% sieviešu dzemdību nāve ir liela traģēdija, jo bērns bija ilgi gaidīts un ļoti vēlēts. Tikai piektā daļa pacientu nebija reģistrēti ambulatorā uz grūtniecību. Lielākā daļa, proti, 97%, regulāri apmeklēja ārstu un ievēroja visus ieteikumus. Tajā pašā laikā lielākajai daļai (55%) kartē bija augsts perinatālā riska risks.

Diagnosticētas slimības

Vairāk nekā pusei pacientu bija nopietnas sirds un asinsvadu slimības. 68% gadījumu gestācijas periodu sarežģīja anēmija. Apmēram 14% gadījumu cēlonis ir endokrīnās patoloģijas, nepietiekams svars vai aptaukošanās. 43% gadījumu grūtniecība noritēja uz SARS fona. 24% anamnēzē bija pielonefrīts. Protams, tas nenozīmē, ka šādu slimību klātbūtnē dzemdību laikā būs līdzīgs iznākums. Bet ir jābrīdina par hroniskām slimībām. Dažreiz šāda vienkārša noteikuma ignorēšana noved pie traģēdijas. Četrdesmitā nedēļa, grūtas dzemdības, miris bērniņš, bet 38. nedēļā izdariet ķeizargriezienu, un dzīvība būtu izglābta.

Secinājumi

Tie nemaz nav galīgi. Intradzemdību augļa nāves cēloņu, diagnostikas un profilakses izpēte ir vesels virziens desmitiem speciālistu darbā dzemdniecības, dzemdniecības un ginekoloģijas, neonatoloģijas jomā. Lai gan zīdaiņu mirstība dzemdību laikā ir samazinājusies, tai joprojām ir jāpievērš liela uzmanība.

Nozīmīgākie riska faktori ir: agrīna dzimumakta sākšanās, saasināta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture (inducēti aborti), sirds un asinsvadu patoloģijas un anēmija, infekcijas slimības grūtniecības laikā, polihidramniji, spontāna aborta draudi, dzimumorgānu infekcijas. Priekšlaicīgas dzemdības arī tiek uzskatītas par potenciālu draudu, jo organisms nez kāpēc nolēma atbrīvotiesno augļa pirms laika.

Nedrīkst aizmirst, ka mūsdienās maz cilvēku dzemdē mājās. Parasti tas notiek specializētā nodaļā, kur ārsti pieņem piegādi. No vienas puses, tas ir labi un pareizi. No otras puses, cilvēciskais faktors šajā gadījumā nav norakstāms. Maiņas laikā vienam ārstam garām iet ducis sieviešu, no kurām katra ir sāpīga un biedējoša. Un viņam ir savas problēmas, viņš vēlas ātri doties prom no mājām. Liela nozīme ir kaitējumam, kas tiek nodarīts auglim "dzemdību agresijas" apstākļos. Ir veikti pētījumi, kas liecina, ka augļa zudums visbiežāk notiek dzemdību otrajā posmā, aktīvās dzemdību aprūpes periodā.

Tāpēc šodien tiek izstrādāta jauna koncepcija, saskaņā ar kuru ārstiem tiek prasīts ievērot maksimālu distanci un iejaukties dzemdību gaitā tikai nepieciešamības gadījumā. Šajā sakarā viņi vada kursus arī topošajām māmiņām, lai, ienākot dzemdību nodaļā, viņas zinātu, ar ko saskarsies, un nekristu panikā.

Secinājuma vietā

Šodien tika apsvērta nopietna problēma, ar ko saskaras mūsdienu medicīnas iestādes. Augļa nāve dzemdību laikā ir smags trieciens katrai sievietei, jo visbiežāk tas ir kārots un jau iemīļots bērniņš. Šajā sakarā tēma ir jāturpina pētīt, un izdarītie secinājumi jāziņo ārstiem. Pakāpeniski dzemdību laikā radušos zaudējumu procentam vajadzētu samazināties.