Molārā grūtniecība: cēloņi, simptomi, diagnoze, sekas

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:26

Molārā grūtniecība ir patoloģijas veids, kurā auglis kādu iemeslu dēļ pārstāj attīstīties vai vispār nav. Apaugļotu olšūnu, kas nevar kļūt par pilnvērtīgu embriju, ārsti sauc par "kurmi", no kā arī radies pārkāpuma nosaukums. Šāda grūtniecības anomālija rodas vienai sievietei no pusotra tūkstoša. Galvenie provocējošie faktori ir mātes vecums, kas jaunāks par divdesmit vai vairāk nekā trīsdesmit pieciem gadiem, kā arī horionadenomas anamnēzē.

Patoloģijas attīstības mehānismi

Ārsti izšķir divus molārās grūtniecības veidus, kas atšķiras pēc attīstības mehānismiem. Embrijs var neattīstīties, bet veidojas placentas audi. Parasti tas notiek, ja sievietes olšūnām trūkst mātes hromosomas (hromosoma ir vai nu zaudēta, vainepiemērots). Dzimumšūnu apaugļo viens vai divi spermatozoīdi. Tas ir, apaugļotā olšūnā ir tikai tēva hromosomas. Auglis neattīstās, un placenta deģenerējas par cistu. Šajā gadījumā ultraskaņas diagnostika parādīs, ka nav embrija, bet ir tikai placentas audi. Šī ir pilnīga molāra grūtniecība.

Ar daļēju dzimumzīmi mātes hromosomu komplekts ir normāls - 23 hromosomu pāri. Bet no tēva puses tiek novērots dubults hromosomu skaits, tas ir, 46. Tas notiek, ja olšūnu vienlaikus apaugļo divi spermatozoīdi un attīstās patoloģija, vai arī notiek hromosomu kopuma dublēšanās vienā spermatozoīdā. Šajā gadījumā placenta veidojas no patoloģiskiem un normāliem audiem. Embrijs sāk attīstīties, bet sasalst, jo nav dzīvotspējīgs. Ar daļēju patoloģiju ārsts ultraskaņā var noteikt embriju, amnija šķidrumu un augļa membrānas.

Molārās grūtniecības cēloņi

Galvenais patoloģijas cēlonis ir problēmas ar ģenētiskās informācijas nodošanu apaugļošanās laikā. Tā ir diezgan reta parādība. Anomālijas iespējamību palielina šādi faktori:

• sieviešu vecums ir jaunāks par divdesmit gadiem un virs trīsdesmit pieciem gadiem;
• noteiktu slimību anamnēzē (īpaši horioadenomas).

Riska faktori vēl nav identificēti. Pastāv versija, ka molāro grūtniecību var izraisīt karotīna (pigmenta,ko satur sarkanie un oranžie dārzeņi un augļi), kas cilvēka organismā pārvēršas par vitamīnu A. Sievietēm Dienvidaustrumāzijā (īpaši vjetnamietēm un korejietēm) ir nedaudz paaugstināts patoloģijas risks. Ir dažas uztura teorijas par to, kāpēc Āzijas sievietes ir pakļautas paaugstinātam riskam.

Pēc molāras grūtniecības, kuras iestāšanās iespējamība ir vidēji 1-2%, citas normālas grūtniecības iespējamība ir augsta. Ar divām iepriekšējām grūtniecībām ar traucētu ģenētiskās informācijas pārraidi, iespēja ieņemt un laist pasaulē veselīgu bērnu ir samazināta par 15-20%.

Galvenie patoloģijas simptomi

Agrīnās stadijās molārā grūtniecība neatšķiras no fizioloģiski normālas. Var parādīties neliela smērēšanās, slikta dūša un vemšanas lēkmes, spazmiskas sāpes vēdera lejasdaļā, palielināts vēdera tilpums. Ar patoloģiju dzemde parasti palielinās ātrāk nekā sievietēm ar normālu grūtniecību. Asiņaini izdalījumi var pārvērsties par smagu asiņošanu. Visi šie satraucošie simptomi parasti parādās 8-9 grūtniecības nedēļās, bet var rasties arī no 6. līdz 12. datumam.

Ja ir smērēšanās grūtniecības sākumā un sāpes vēderā, nekavējoties jākonsultējas ar ginekologu. Ārsts noteiks asins analīzi, lai noteiktu hCG līmeni, kā arī nosūtīs pacientu uz ultraskaņu.

Molārās grūtniecības laikā hCG ir ievērojami augstāks nekā gaidītsjēdziens. Hormona aktīvo izdalīšanos izraisa ātri veidojošie placentas audi. Ar daļēju molu hCG līmenis var būt normāls vai nedaudz paaugstināts, kas sarežģī diagnozi. Šajā gadījumā speciālistiem parasti ir aizdomas par onkoloģiju. Ultraskaņa atklāj vairākas cistas vai embrijs netiek atklāts vispār.

Patoloģiskas grūtniecības ārstēšana

Vienīgais patoloģijas iznākums ir neattīstoša embrija izņemšana no dzemdes. Ja diagnoze tiek apstiprināta mājās, sievietei nekas nevar palīdzēt, ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā. Ja nav komplikāciju un patoloģiska grūtniecība tika diagnosticēta savlaicīgi (8-9 nedēļas - ne vairāk), tad tajā pašā dienā sieviete var doties mājās. Embriju izņemšana tiek veikta ar kiretāžu vai vakuuma ekstrakciju. Procedūru laikā no dzemdes dobuma tiek izņemts patoloģiskais materiāls.

Skrāpēšana

Dzemdes dobuma izgriešana mūsdienās tiek veikta divos veidos: tā ir vai nu histeroskopija, vai atsevišķa tīrīšana. Pirmais variants ir drošāks sievietei un ērtāks. Procesā tiek izmantota liela ierīce, kas tiek ievietota iekšējā orgānā un ļauj redzēt visa ārstēšanas procesa gaitu. Tradicionāli kiretāža tiek veikta “akli”, kas palielina komplikāciju un traucējumu risku, kas saistīti ar iekšējo dzimumorgānu bojājumiem.

Procedūras veikšana negarantē, ka sievietes reproduktīvās sistēmas iekšējos orgānos nepaliks patoloģisks materiāls. 11% pacientu komplikācijas, kas saistītas ar nepilnīgusaldēta embrija vai tukšas augļa olšūnas izņemšana. Ar pilnīgu molāru grūtniecību šis rādītājs svārstās no 18 līdz 29%. Šo novirzi sauc par pastāvīgu trofoblastisku neoplāziju. Patoloģiju ārstē ar ķīmijterapiju. Retos gadījumos tas var pāraugt ļaundabīgā audzējā – tās ir molāras grūtniecības visbīstamākās sekas.

Vakuuma ekstrakcija patoloģijas ārstēšanai

Vakuuma ekstrakcijas laikā ierīce caur maksts tiek ievietota dzemdes dobumā, tiek radīts negatīvs spiediens un tiek izņemts auglis vai citi patoloģiski ieslēgumi. Procedūra tiek veikta tikai uz termiņiem (līdz sešām nedēļām). Līdz divpadsmit nedēļām metodi var izmantot ar nepieciešamo aprīkojumu un pēc īpašas apmācības. Pēc procedūras no dzemdes izņemtais materiāls jānosūta pārbaudei, lai apstiprinātu anomāliju (histoloģiskā un ģenētiskā izmeklēšana).

Nākamās grūtniecības plānošana

Plānot nākamo grūtniecību pēc patoloģiskas ir iespējams tikai pēc gada. Tas ļaus hCG līmenim samazināties līdz normālam līmenim, kas samazinās patoloģijas attīstības risku. Ja sieviete iestājas grūtniecība agrāk, tad ginekologam būs grūtāk novērot pacientu hCG līmeņa ziņā. Nav droši zināms, vai grūtniecība norit normāli. Lai izvairītos no negatīvām sekām, labāk ir izmantot aizsarglīdzekļus un gaidīt labāko laiku, lai ieņemtu.