Pirmsdzemdību skrīnings: veidi, kā to veic, kādi riski tiek aprēķināti

2024 Autors: Priscilla Miln | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-02-18 06:26

Ne visi ir pazīstami ar terminu pirmsdzemdību skrīnings. Taču cilvēki, kas strādā veselības aprūpes jomā, par to zina gandrīz visu. Turklāt pats termins "skrīnings" cēlies no angļu vārda screening, kas nozīmē atlasi vai šķirošanu. Citiem vārdiem sakot, tas attiecas uz kaut kā izvēles vai noraidīšanas procesu.

Zīmīgi, ka termins skrīnings tiek lietots daudzās cilvēka darbības jomās. Ekonomikā šis vārds nozīmē uzticamu partneru identificēšanu. Kas attiecas uz veselības aprūpi, tas nozīmē cilvēku izmeklēšanu, lai agrīnā stadijā atklātu slimības simptomus.

Jo īpaši pirmsdzemdību izmeklēšana ir vesela virkne pētījumu, ko veic katra grūtniece. Tie ļauj atklāt visa veida defektus bērna attīstībā. Pamatojoties uz visu saņemto informāciju, gan topošā māmiņa, gan ārsts ir informētas par progresugrūtniecības gaita. Un, ja pastāv riski, veiciet nepieciešamos pasākumus savlaicīgi.

Vispārīga informācija

Sīkāk apskatīsim, kas tieši ir pirmsdzemdību skrīnings. Galu galā šāda aptauja tiek veikta ne tikai starp topošajām māmiņām, bet arī visu pārējo, atkarībā no vecuma. Un pats vārds "pirmsdzemdību" savukārt nozīmē pirmsdzemdību. Šāds medicīnas pētījumu komplekss ietver ne tikai laboratorisko izmeklējumu piegādi un apstrādi, bet arī aparatūras izmeklējumus (ultraskaņu).

Pirmsdzemdību pētījumu nozīmi ir grūti pārvērtēt vai nenovērtēt, jo tie ļauj kontrolēt bērna attīstību, kurš vēl atrodas dzemdē. Turklāt ir iespējams ne tikai atklāt pašas novirzes, bet arī identificēt visus iespējamos patoloģiju riskus. Tikai pamatojoties uz skrīningā iegūtajiem datiem, ārsts pieņem atbildīgus lēmumus turpmāk. Tas ir, vai ir nepieciešama papildu pārbaude.

Lielākā daļa topošo māmiņu baidās, ka testa rezultātu gaidīšana var neapzināti izraisīt stresu. Ir vērts atzīmēt, ka sievietei ir tiesības atteikties no šāda veida skrīninga, ja nav vēlēšanās vai pārliecības par šādām procedūrām.

Bet, ja paskatās uz visu no otras puses… Ja topošajai māmiņai grūtniecības risku aprēķināšanas laikā 1 skrīningā tiek konstatēta kāda augļa attīstības anomālija, viņa ir grūtas izvēles priekšā: turpināt dzemdēt bērnu ar patoloģiju un audzināt viņu vai pārtraukt grūtniecību.

Seansa būtība

Skrīninga mērķis ir informēt sievieti par grūtniecības būtību. Un, ja topošā māmiņa saņems nevēlamu informāciju, viņai būs laiks garīgi sagatavoties īpaša bērna piedzimšanai. Ja noviržu nav, tad arī bažām nav pamata.

Tomēr ir īpašas indikācijas pirmsdzemdību skrīningam:

• Sievietes, kas vecākas par 35.
• Ja tuviem radiniekiem ir ģenētiska nosliece uz kādu slimību.
• Ģimenes, kurās jau ir dzimuši bērni ar ģenētiskām un hromosomu anomālijām vai iedzimtām malformācijām.
• Ja sievietei iepriekš ir bijis aborts.
• Mātei bija divi vai vairāki spontānie aborti pēc kārtas.
• Iedzimts no tuva radinieka ar to pašu asiņu.
• Zāles pirmā trimestra periodam (līdz 13-14 nedēļām), kuras ir aizliegtas grūtniecēm.
• Viens partneris tika pakļauts starojuma iedarbībai īsi pirms ieņemšanas.

Šī ir sava veida pirmsdzemdību izmeklēšanas riska grupa. Tikai šeit skaidri jāsaprot, ka šeit nav iekļautas tās sievietes, kurām nepieciešamo izmeklējumu laikā kaut kas draud, kā tas varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Šeit viss ir savādāk, jo šīs procedūras, kas ir iekļautas visaptverošajā pirmsdzemdību skrīningā, ir pilnīgi drošas.

Riska grupā ietilpst tās sievietes, kuras jebkādu iemeslu dēļpastāv augsts anomāliju attīstības risks bērnam. Šajā sakarā pastiprinātu uzmanību ir pelnījusi grūtniecības norise.

Kas vēl jāpārbauda

Maz ticams, ka tagad kāds gribēs strīdēties par skrīninga nozīmi, lai gan var būt, kas vēlas. Tieši tāpēc ir vērts sniegt spēcīgu argumentu par labu plānveida izmeklējumu veikšanai. Jo īpaši mēs runājam par daudzu nopietnu patoloģiju identificēšanu, kas var ietvert:

1. Dauna sindroms – līdzīgu hromosomu traucējumu var konstatēt pirmajā vai otrajā trimestrī.

2. Edvardsa sindroms - var konstatēt tajā pašā gestācijas vecumā kā iepriekš minētā slimība. Šīs hromosomu izmaiņas tiek uzskatītas par smagu patoloģiju, kas bieži vien nav savienojama ar dzīvību vai beidzas ar garīgu atpalicību.

3. Anencefālija - pirmsdzemdību grūtniecības skrīnings atklās šo patoloģiju, bet tikai uz otro trimestru. Šajā gadījumā tiek traucēta smadzeņu un muguras smadzeņu attīstība.

4. Kornēlijas de Langes sindroms - pieder pie iedzimtu slimību kategorijas. Viņa simptomi ir garīga atpalicība un vairākas attīstības anomālijas.

5. Smith-Lemli-Opitz sindroms ir autosomāli recesīvs vielmaiņas traucējums. Rezultāts var būt viegls – nelieli defekti fiziskajā līmenī un pārkāpumi intelektuālajā plānā. Vienlaikus var būt smaga forma, kas izpaužas dziļā garīgās atpalicības pakāpē un smagiem fiziskiem defektiem.

6. nemolāra triploīdijair reta hromosomu anomālija, kas nebeidzas labi un bieži vien noved pie augļa nāves grūtniecības sākumā vai tas viss beidzas ar nedzīvi piedzimšanu. Bet pat tad, ja bērns izdzīvos, viņa ķermenī būs daudz pārkāpumu, kā rezultātā viņš nevarēs dzīvot ilgu laiku - tikai dažas nedēļas.

7. Patau sindroms ir vēl viena hromosomu patoloģija, ko nevar paslēpt no pirmsdzemdību skrīninga. Citādi to sauc par trisomiju 13 vai trisomiju D. Bērnu ar līdzīgu anomāliju parādīšanās biežums ir 1:7000-10000. Bieži vien ar šādu novirzi notiek arī spontānie aborti vai nedzīvi dzimuši bērni. Taču, ja bērnam paveicas piedzimt, tad viņš nodzīvo ne vairāk kā nedēļu, jo ir traucēts smadzeņu, sirds darbs, ir izteikti mugurkaula defekti un citas ne mazāk nopietnas patoloģijas.

Tā ir pirmsdzemdību izmeklēšana, kas var noteikt uzskaitītās patoloģijas auglim. Lielākoties, ja pastāv bīstams risks, tiek pieņemts lēmums par grūtniecības pārtraukšanu medicīnisku iemeslu dēļ.

Skrīninga indikācijas

Iespējams, daudzas sievietes, izdzirdot par skrīningu, sāk aizdomāties par to, vai šeit nav indikācijas un kontrindikācijas. Visticamāk, ietekmē vārda svešā izcelsme. Taču jāprecizē svarīgs moments - skrīnings tiek saprasts kā vesels pētījumu kopums un elementārākie (asins analīze, ultraskaņa). Kas attiecas uz pirmsdzemdību skrīninga laiku, to parasti veic, tiklīdz grūtniece pieceļas.konts.

Citiem vārdiem sakot, pats fakts par veiksmīgu bērna ieņemšanu un dzemdībām jau kļūst par indikāciju skrīningam. Un tā kā visas manipulācijas ir pilnīgi drošas, šeit vienkārši nav kontrindikāciju. Ir tikai viens svarīgs moments - sievietei ir jāiziet jebkāda veida pārbaude, kamēr viņa ir vesela.

Ja ir slimība, skrīninga rezultāti var tikt izkropļoti. Tas attiecas ne tikai uz akūtām elpceļu slimībām (saaukstēšanos), bet arī uz vīrusu infekcijām, tostarp tonsilītu.

Tādēļ sievietei pirms skrīninga veikšanas jāapmeklē ārstējošais ginekologs, LOR ārsta, terapeita. Dažreiz ir vērts apmeklēt citus šauru speciālistus. Tas ļaus sievietēm pārliecināties, ka viņas ir pilnīgi veselas, un nekas nevar izkropļot skrīninga pētījumu rezultātus.

Pirmsdzemdību skrīninga veidi

Ir trīs galvenie skrīninga veidi, kurus apsveram, kā arī trīs galvenie grūtniecības periodi (trimestri). Skaidrības labad fotoattēlā ir parādīta zemāk esošā tabula.

Ir dažādi testi:

• Molekulārais - indicēts gadījumos, ja mammas vai tēta ģimenē ir cilvēki, kuriem diagnosticēta kāda no šādām slimībām: cistiskā fibroze, Dišēna muskuļu distrofija, A un B hemofilija, tai skaitā citas līdzīgas patoloģijas. Ja paciente vēlas, tad pārbaudi uz šo slimību klātbūtni var veikt pirms grūtniecības iestāšanās vai bērna piedzimšanas laikā. Pētījuma materiāls irasinis no vēnas.
• Imunoloģiskais (pirmsdzemdību ģenētiskais skrīnings) – šim testam nepieciešamas arī venozās asinis. Tās mērķis ir noteikt asinsgrupu, Rh faktoru, kā arī TORCH infekcijas: masaliņas, citomegalovīrusu, vējbakas, toksoplazmozi, herpes. Speciālisti iesaka šo pētījumu veikt divas reizes visā grūtniecības periodā – I un III trimestrī.
• Citoģenētiskā – ģenētiķis veic šo pētījumu, kam nav nepieciešamas nekādas iekārtas. Pārbaude tiek veikta ārsta un pacienta komunikācijas veidā, kuras laikā speciālists var noskaidrot, vai sievietei vai viņas vīram nav iedzimtas slimības. Ja tādi ir, tas jau ir iemesls sīkākai izpētei. Šis tests jāveic, plānojot bērnu vai pirmajā trimestrī.

Kā redzat, šie testi drīzāk ir papildinājums galvenajam skrīningam, kas ietver vēl divus pētījumus: ultraskaņu un asins bioķīmiju. Bet papildus tiek veiktas invazīvas procedūras: horiona biopsija un amniocentēze. Tikai viņus ieceļ ārkārtējos gadījumos.

Ultraskaņas skrīnings

Visas grūtniecības laikā ultraskaņa jāveic vismaz trīs reizes:

• no 10 līdz 14 nedēļām;
• 20 līdz 24 nedēļām;
• no 32 līdz 34 nedēļām.

Tas attiecas uz visvienkāršākajiem datumiem, taču, ja nepieciešams, ārsts var nozīmēt jebkuru citu šī pētījuma laiku. Tas bieži tiek darīts, lai precizētu agrāku diagnozi.

Šī priekšrocībaneinvazīvs pirmsdzemdību skrīnings, jo tas ļauj vizuāli noteikt jebkādas novirzes bērna attīstībā, tostarp augšanas aizkavēšanos, kas ir īpaši svarīgi. Katru gadu līdz 3 bērniem no katriem tūkstoš jaundzimušajiem tiek konstatēta rupja attīstības patoloģijas forma, ko nevar ķirurģiski koriģēt.

Bioķīmiskie pētījumi

Bioķīmiskajā skrīningā tiek analizēti hormoni, kas ļauj agrīnā stadijā noteikt iespējamās ģenētiskās novirzes. Visbīstamākās patoloģijas no visām pārējām ir Dauna sindroms, Patau un Edvards. Pirmajā pārbaudē var viegli noteikt Dauna sindroma novirzes raksturīgās pazīmes. To panāk tikai kopā ar pirmo skrīningu ar ultraskaņu.

Un tie ir:

• Būtisks hCG līmeņa pārsniegums.
• Sabiezināta apkakles vieta.
• 11 nedēļā nav jauna kaula.

Otrajā trimestrī šo sindromu nosaka citas pazīmes: pazemināts AFP līmenis uz augstas hCG koncentrācijas fona. Tāpēc asins bioķīmija tiek veikta vismaz divas reizes: no 10 līdz 14 nedēļām un no 16 līdz 20 nedēļām.

I seanss

Kā un kad tiek veikta tik svarīga pārbaude? Saskaņā ar tabulu iepriekš, pirmā pirmsdzemdību skrīnings tiek veikts - 1. trimestrī. Tas ir, sākot no 11. grūtniecības nedēļas līdz 13. Vizītes laikā pie ginekologa, kurš veiks turpmāku uzraudzību, sievietei tiks veikta obligāta pārbaude:

• izaugsmes mērījums;
• svara noteikšana (kas ļaus spriest par svara pieauguma raksturu);
• asinsspiediena mērīšana;
• pabeigt pilnu slimības vēsturi, tostarp jebkuru hronisku un pagātnes slimību.
• Ja nepieciešams, būs nepieciešams augsti specializēta speciālista padoms.

Obligāta ir ultraskaņa, kuras laikā tiek novērtēts horiona, olnīcu stāvoklis un dzemdes tonuss. Pēc tam placenta veidosies no horiona. Turklāt ultraskaņa šajā laikā var uzrādīt vienreizēju vai vairāku grūtniecību, tostarp augļa (vai abu bērnu) muguras smadzeņu, smadzeņu un ekstremitāšu attīstību.

Bez tam 1. trimestra pirmsdzemdību skrīningā jums ir jānokārto arī divi testi: urīns un asinis. Jaunākais pētījums ļaus ne tikai noteikt grupu un Rh faktoru, bet arī citus riskus, piemēram, HIV, hepatītu un sifilisu.

Otrais seanss

Otrais skrīnings notiek visas grūtniecības pirmās puses beigās - no 15 līdz 20 nedēļām. Ar šo pārbaudi tie riski, par kuriem bija aizdomas tikai pirmajā pārbaudē, tagad tiek apstiprināti vai atspēkoti.

Un, ja pirmsdzemdību bioķīmiskās skrīninga laikā auglim tiks atklātas hromosomu anomālijas, sievietei medicīnisku iemeslu dēļ tiks lūgts pārtraukt grūtniecību, jo hromosomu patoloģija vēl nav ārstējama. Šajā gadījumā topošā māmiņa saskaras ar ļoti izšķirīgu brīdi. Grūtniecības saglabāšanabeigsies ar bērna piedzimšanu, kurš vēlāk būs invalīds vai pilnīgi dzīvotnespējīgs.

Tomēr, ja otrajā skrīningā tiek atklāti nervu caurules defekti, tos joprojām var pilnībā novērst vai samazināt līdz minimumam. Attiecībā uz procedūrām tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa un paņemtas asinis bioķīmiskai analīzei.

Ultraskaņa parādīs, kādu pozu bērns ir ieņēmis, viņa anatomisko attīstību. Papildus tiks veikti nepieciešamie mērījumi:

• ekstremitāšu garums;
• galvas izmērs;
• krūškurvja apjoms;
• vēdera apjoms.

Tāpat kā pirmajā skrīningā, šī informācija ļaus skaidri noteikt, vai auglim attīstās skeleta displāzija vai nē. Tiek pētīti arī citi svarīgi parametri: smadzeņu attīstība, galvaskausa kaulu veidošanās. Tiek novērtēts sirds un asinsvadu sistēmas (CVS) un kuņģa-zarnu trakta (GIT) orgānu stāvoklis. Tas viss ļauj spriest par jebkuras patoloģijas esamību vai neesamību.

Bioķīmisko asins analīzi dēvē arī par "trīskāršu testu". Tās laikā tiek aplēsts galveno hormonu daudzums, kas sievietes ķermenī tiek ražots tikai grūtniecības laikā - tie ir hCG, AFP. Iegūto datu salīdzināšana ar standartiem ļauj spriest par bērna piedzimšanas procesa attīstību. Un, ja būs kādas anomālijas, tad tas uzreiz būs redzams speciālistam.

III seansa iezīmes

Trešo skrīningu veic no 30. līdz 34. grūtniecības nedēļām. Tās galvenais uzdevums ir identificēt dažus riskus:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• komplikāciju iespējamība dzemdību laikā;
• norāžu noteikšana ķeizargriezienam;
• intrauterīnu defektu noteikšana;
• patoloģiju noteikšana augļa attīstībā.

Saskaņā ar pirmsdzemdību skrīninga dekodēšanu, pēdējās divas novirzes parādās tikai vēlākās grūtniecības stadijās. Kas attiecas uz nepieciešamajām procedūrām, tās ir trīs:

• Ultraskaņa.
• Doplera pētījums.
• Kardiotokogrāfija (CTG).

Ikdienas ultraskaņas izmeklēšanā tiek novērtēts augļa orgānu stāvoklis, izmeklēti augļūdeņi, tai skaitā placentas, nabassaites, dzemdes kakla un tā piedēkļu stāvoklis. Tas viss ļauj noteikt dzemdību komplikāciju esamību dzemdību laikā un noteikt anomālijas augļa attīstībā.

Doplera ir ultraskaņas veids, un tā galvenais uzdevums ir noteikt bērna asinsrites sistēmas, tajā skaitā dzemdes un placentas, veselību. Ar šī izmeklējuma palīdzību ir iespējams noteikt anomālijas sirds attīstībā, placentas briedumu, tās veiktspēju, augļa sapīšanās iespējamību ar nabassaiti. Varat arī noteikt, vai auglim ir pietiekami daudz skābekļa, vai arī varat spriest par tā trūkumu.

Kardiotokogrāfija fiksē augļa sirdsdarbības ātrumu (HR), tā kustīgumu. Turklāt jūs varat uzzināt, kādā tonī ir dzemde. Ar šī pētījuma palīdzību ir iespējams konstatēt sirds un asinsvadu sistēmas novirzes un atklāt skābekļa faktubadošanās.

Pirmsdzemdību skrīninga rezultāti

Visu veikto un nepieciešamo pētījumu rezultātu atšifrēšana ir jāveic tikai ārstam un nevienam citam. Un, lai tie būtu uzticami, jāņem vērā daži faktori:

• grūtniecības periods;
• cik veca ir topošajai māmiņai;
• dzemdību un ginekoloģisko patoloģiju klātbūtne;
• vai grūtniecei ir kāds kaitīgs ieradums un kāds;
• kādu dzīvesveidu vada topošā māmiņa.

Tajā pašā laikā, pat ja tiek ņemti vērā visi šie un citi faktori, rezultāti joprojām var izrādīties nepatiesi (pozitīvi vai negatīvi). Un tam ir arī citi iemesli. Pirmkārt, tas attiecas uz sievietēm ar lieko svaru, IVF, daudzaugļu grūtniecību, akūtu hronisku stresu, cukura diabētu, nelaiku amniocentēzi tieši pirms asins paraugu ņemšanas (jāpaiet nedēļai, ne agrāk).